临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用效果

杨茁

踝关节骨折多因突发外力作用所致，韧带、软骨、关节面等也常被累及，导致局部肿胀、出血、疼痛难忍。临床护理路径是一种具有顺序性和时间性的新型护理模式，由专业人员将提前规划好的护理计划制定成一套科学合理的流程［1］，并予以标准化，循环利用，以提高整体护理质量及效率，减少住院时间及资源浪费。本文对其在踝关节骨折患者中的应用效果展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月～2018年2月入住本院行外科手术治疗的82例踝关节骨折患者, 均以X线及CT检查明确为踝关节骨折；其中左侧33例, 右侧49例；骨折至入院治疗时间间隔均＜12 h；临床表现有踝部的剧烈疼痛、肿胀, 肉眼可及皮下青紫及瘀斑, 内、外踝压痛, 并伴骨擦音。将患者按随机数字表法分为研究组和对照组, 每组41例。研究组患者中, 男25例, 女16例；年龄18～39岁, 平均年龄(27.3±4.6)岁。对照组患者中, 男24例, 女17例；年龄19～39岁,平均年龄(28.1±4.3)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究中患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用一般基础护理, 护理人员主要以患者的病情及医嘱为依据实施入院护理、饮食干预及围术期护理等。研究组采用临床护理路径, 成立由经过专业培训和考核的护理人员及医生共同组成的临床护理路径小组, 为患者制定切实可行的临床护理路径表, 优化服务质量及效率。具体护理措施如下。①入院当日：主管护士及医生主动向患者做自我介绍、环境介绍、医院基本规章制度以及踝关节骨折的相关知识讲解等, 期间注意观察患者的情绪变化, 及时进行负面情绪的疏导；初步评估患者的病情, 为其解释相关检查的目的和作用, 消除其抵触情绪；以往成功案例举证,建立患者的治疗信心；同时进行各项医护基础治疗及护理。②术前1 d：再次查看各项术前检查结果, 确保无手术禁忌；指导患者常规禁食禁饮, 术区皮肤予以彻底清洁, 并做好术前心理建设, 帮助患者调整至最佳状态。③术日：严密监测患者生命体征, 对手术切口的渗血情况、肢端血运、皮温、感觉等予以充分关注, 患肢可适当抬高, 以减轻肿胀, 促进血液回流；术后6 h视患者具体情况指导其饮水、摄入清淡易消化之流食。④术后：除每日进行切口敷料更换预防感染外,还应在术后第1天教会患者坐起, 并为其讲解术后早期功能锻炼的方法及益处, 提高其主观能动性；术后第2天拔除引流管, 进食普食, 继续功能锻炼；术后第3～5天对功能锻炼及恢复情况进行检查, 并施以针对性的调整和指导；术后第6～14天详细记录关节活动的范围, 再次强调功能锻炼的重要性。⑤出院当日：嘱患者坚持功能锻炼, 行百分制满意度调查,并将日常生活、饮食等注意事项以及复查时间等一一告知。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者住院时间、住院费用以及护理满意度、护理效果。护理满意度评分越高,满意度越高。护理效果判定标准：关节功能已恢复, 无肿胀、疼痛、畸形, 行X线检查骨折愈合, 为优；关节功能基本恢复, 无肿胀、畸形, 但有轻微酸痛, 行走无碍, 行X线检查骨折愈合, 为良；关节功能较差, 行走时有疼痛感, 但尚可忍受,行X线检查骨折愈合, 为可；关节功能明显受限, 呈现持续肿胀、疼痛, 无法正常行走, X线检查为畸形愈合, 为差［2］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、住院费用、护理满意度比较 研究组患者住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 护理满意度评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理效果比较 研究组患者护理优良率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者住院时间、住院费用、护理满意度比较( x-±s)

表2 两组患者护理效果比较(n, %)

3 讨论

踝关节骨折带给人们的伤痛是剧烈的，临床上多以手术治疗为优选方案，而于围术期采用何种护理方式以保证康复效果、缩短康复进程及医疗支出为人们关注的重点。临床护理路径是业界公认的标准化护理模式，其宗旨在于将不必要的护理措施予以删减，保留并增加更为实际有用的护理措施［3］，故而较之一般基础护理更为深入和科学，有利于护理质量及效率的提升和医疗成本的降低。

当前阶段，该护理方式主要在需施手术治疗的疾病护理中广泛应用［4］，是将整体护理细化至患者入院后的每个时间节点，并始终贯彻以患者为中心的护理理念。具体来说，就是在患者入院伊始就以主动真诚的态度与之交流，拉近心理距离，实施负面情绪疏导，并协助其完成各项术前检查；术前1 d进行基本手术流程及术中配合要点的讲解，查阅各项术前检查结果，完善术前准备，并进行术前心理指导；手术当日的关键在于各项生命体征及手术切口的严密监测；术后第1天直至出院护理工作的重点在于饮食护理及功能锻炼方案的制定，尤其是后者，将关系到患者功能恢复的优与劣［5-8］。经过上述时序性极强的临床护理路径护理干预后，本次研究结果显示：研究组患者住院时间(9.12±2.06)d短于对照组的(14.62±3.41)d，住院费用(1.05±0.38)万元少于对照组的(1.59±0.85)万元，护理满意度评分(97.32±1.01)分高于对照组的(90.67±2.54)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者护理优良率为97.56%，高于对照组的80.49%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，采用临床护理路径为踝骨骨折患者实施护理，可有效缩短患者的住院时间，减少经济支出，同时保证较高的护理满意度和护理优良率，极具临床应用价值。