胃镜下清创术联合药物在胃溃疡患者治疗中的应用效果研究

赵勇

胃溃疡是临床中常见的胃部疾病，临床上主要采取药物治疗，但是药物治疗胃溃疡容易复发，胃部保护性介质产生量少 ，胃腺体囊性扩张 ，因此导致疾病复发［1］。近年来 ，胃镜下清创术在胃溃疡的治疗中广泛应用，与药物联合治疗胃溃疡使治疗效果得到显著提高。本院针对2016年3月～2017年6月收治的97例胃溃疡患者进行回顾性分析，探索分析胃镜下清创术联合药物在胃溃疡患者治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年6月收治的97例胃溃疡患者，根据治疗方法不同分为清创组(49例)和药物组(48例)。清创组患者男32例，女17例；平均年龄(45.2±5.6)岁；平均病程(6.5±1.3)年；其中上腹疼痛患者39例，出血患者6例，无明显症状患者4例；溃疡直径0.7～2.1 cm，溃疡深度0.1～0.6 cm；幽门螺杆菌(Hp)呈阳性患者共28例。药物组患者男31例，女17例；平均年龄(44.2±6.4)岁；平均病程(6.3±1.4)年；其中上腹疼痛患者37例，出血患者7例，无明显症状患者4例；溃疡直径0.6～2.0 cm，溃疡深度0.1～0.7 cm；Hp呈阳性患者共27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①经内镜检查确诊为胃溃疡患者；②X线钡餐检查符合胃溃疡标准。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合诊断标准的胃溃疡患者；②患者除胃溃疡外没有其他影响其身体健康的重大疾病；③能够自主配合完成本次实验的患者与家属；④患者没有相关的家族遗传病史。排除标准：①对临床药物有过敏反应患者；②免疫系统障碍患者；③本次研究前15 d内接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.4 治疗方法

1.4.1 药物组 患者仅使用药物进行治疗，口服枸橼酸铋钾(湖南威特药业有限公司，国药准字H20063864)1.2 g/次，2次/d；口服甲硝唑(广东康美药业股份有限公司，国药准字H44024120)0.4 g/次，3次/d；口服雷尼替丁(佛山手心制药有限公司，国药准字H44021231)150 mg/次，早晚各1次。患者共用药6周，前2周三种药物同时服用，后4周雷尼替丁仅睡前口服1次。

1.4.2 清创组 患者使用胃镜下清创术联合药物进行治疗，首先进行手术治疗，对患者行胃镜检查，在胃镜引导下借助活检钳对溃疡边缘部位组织、溃疡面以及坏死组织进行清理，采用局部喷洒凝血酶对患者进行止血，经过检查无任何出血情况后可退镜。手术后对患者进行药物治疗，药物用量与用法同药物组。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果及复发率。

1.5.1 疗效判定标准 通过胃镜检查溃疡愈合程度进行疗效判定，显效：患者临床症状与溃疡面积全部消失；有效：患者临床症状基本消失，溃疡面积缩小80%；无效：患者临床症状与溃疡无任何变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 复发判定标准 患者治疗后12个月患者接受胃镜检查，再次出现胃溃疡症状，可诊断为活动性胃溃疡，表示复发。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 清创组患者显效37例，有效8例，无效4例，总有效率为91.8%；药物组患者显效24例，有效12例，无效12例，总有效率为75.0%。清创组患者总有效率明显高于药物组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

2.2 两组患者12个月内复发率比较 经12个月随访，清创组患者复发4例，复发率为8.2%；药物组患者复发11例，复发率为22.9%。清创组患者复发率明显低于药物组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃溃疡是临床中常见的胃部疾病，胃溃疡的发生与多种因素相关，主要还是胃酸分泌过多使胃黏膜受到破坏，从而导致胃溃疡发生，Hp感染可引起患者出现各种胃部症状，随后逐渐发展为胃溃疡。该病具有较高的发病率，并且复发率较高，主要临床症状为腹饱胀、腹痛，若不能及时给予治疗，可引起严重病症，甚至还可发生癌变。临床上普遍通过药物治疗可以使胃溃疡治愈和缓解，但是药物治疗胃溃疡容易复发，胃部保护性介质产生量少，因此导致疾病复发。胃溃疡确诊后需及时进行治疗，持续发展则容易导致癌变。因此，胃溃疡一旦确诊需及时给予积极有效的治疗。

临床治疗胃溃疡多采取药物治疗，但愈合质量难以达到临床满意效果。使用药物治疗虽然可以有效改善患者的症状，但治愈后复发率较高［2］。胃溃疡患者仅采用药物治疗胃溃疡上皮下黏膜分化程度较低，胃部微循环状态和分泌黏液的功能难以得到有效改善，患者采用药物治疗后保护性介质产生量较少，一旦停药容易复发。

随着微创技术不断发展与成熟，通过胃镜下清创术能够直接深入至患者溃疡处对其胃内部组织进行观察，能够有效避免因消炎不彻底造成的炎性组织周围再发炎情况［3］。胃溃疡患者经胃镜下清创术联合药物治疗后胃溃疡愈合效果较高，可促进黏膜及黏膜下结构重建，不易再次复发［4-7］。

本研究结果显示，清创组患者显效37例，有效8例，无效4例，总有效率为91.8%；药物组患者显效24例，有效12例，无效12例，总有效率为75.0%。清创组患者总有效率明显高于药物组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明胃镜下清创术联合药物治疗胃溃疡临床疗效显著。经12个月随访，清创组患者复发4例，复发率为8.2%；药物组患者复发11例，复发率为22.9%。清创组患者复发率明显低于药物组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明使用胃镜下清创术联合药物治疗胃溃疡的复发率更低。

综上所述，胃镜下清创术联合药物治疗胃溃疡临床效果显著，有效降低复发率，值得在临床推广应用。