老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析

叶绿青 薛愉平

心力衰竭是指由诸多因素造成初始心肌损伤从而引发心肌结构、功能改变，最终使得心脏泵血功能降低的一种临床综合征。该病多见于老年人群，因为对老年人而言，随着年龄增长，其机体机能愈渐衰退，给心脏功能障碍的发生提供了良好契机，而一旦心脏问题发生，便直接严重威胁其健康［1］。所以对老年重症心力衰竭患者的有效治疗非常重要。本文研究分析老年重症心力衰竭患者进行急诊内科治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2017年1月本院就诊的95例老年重症心力衰竭患者作为研究对象，其中男55例，女 40 例 ，年龄 62～81 岁 ，平均年龄 (73.1±6.2)岁。入院后所有患者接受常规检查，均符合重症心力衰竭的临床诊断标准［2］。且排除药物过敏者。

1.2 方法 患者均采用急诊内科治疗，除了采用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等治疗方法外，予以患者吸氧、钙拮抗剂与硝酸盐等治疗，同时结合患者的具体疾病进展情况使用硝普钠或硝酸甘油持续静脉泵入。给予患者口服美托洛尔，初始使用剂量为12.5～25.0 mg/次，2次/d。治疗1周后，再结合患者病情变化加以调整使用剂量，但最大使用剂量控制在50 mg以内，给予患者口服厄贝沙坦氢氯噻嗪1片/次，1次/d，患者均治疗2周。

1.3 观察指标及疗效判定标准［3］观察患者治疗效果、治疗前后心功能分级及左心室射血分数、舒张压和心率。疗效判定标准：显效：经治疗，心力衰竭显著缓解，心功能改善1～2个级别；有效：经治疗，心力衰竭症状可见好转，心功能改善在1个级别；无效：经治疗，心力衰竭与心功能均未见变化，甚至病情趋于严重。总有效率=显效率+有效率。1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经治疗，95例患者显效62例(65.3%)，有效27 例 (28.4%)，无效 6 例 (6.3%)，治疗总有效率为 93.7%(89/95)。

2.2 治疗前后心功能分级 治疗后患者心功能Ⅰ级、Ⅱ级例数明显多于治疗前，Ⅲ级、Ⅳ级例数显著少于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 治疗前后临床症状 患者治疗后左心室射血分数、舒张压和心率均优于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 95例患者治疗前后患者心功能分级比较［n(%)］

表2 95例患者治疗前后临床症状比较( x-±s)

3 讨论

心力衰竭是临床常见、多发于老年人群的一种疾病，存在起病急且病情发展迅速的特点，会对患者机体器官造成严重影响。该病的发生主要是因为心脏结构改变、原发性心肌损害、功能性疾病等因素导致，再加上老年人身体素质较差，各器官功能衰退，因此一旦发病，会直接威胁到患者的生命安全。该病会存在诸多并发症，如心源性水肿、低钠血症等，预后不佳。针对于此，施以高效、高质的急救护理，是提高患者生存率的关键所在，其中急诊内科治疗极为重要。

大量临床研究表明，重症心力衰竭是导致各类型心脏疾病患者死亡的一大关键因素，若是能及时改善心力衰竭患者的心肌能量代谢功能，可以通过实现对其心肌细胞内部结构的保护、强化心肌舒张与收缩功能，维持其心肌活力，从而达到缓解心力衰竭的目的［4］。因此在急诊内科的临床治疗上，除了要采取针对患者血流动力学和冠状动脉供血情况的治疗措施外，还需考虑到患者本身灌注异常、心脏负担大的问题，所以还要积极采取举措进行抗心力衰竭治疗。

在急诊内科治疗方案中，美托洛尔属于一种存在选择性的β1受体阻滞剂，治疗高血压、心绞痛均已获得了确切效果，针对机体循环系统中儿茶酚胺的释放有抑制作用，由此便能够减缓心肌损伤、降低心脏负荷，除此之外可以降低水钠潴留率，缓解心力衰竭的效果极佳。厄贝沙坦是一种存在选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能阻滞经血管紧张素受体介导的血管紧张素Ⅱ。另外氢氯噻嗪属于噻嗪类的利尿剂，能够降低血液容量，从而帮助患者提高血浆肾素活性，同时还有益于提高机体中醛固醇的分泌量［5］。但是应注意的是，氢氯噻嗪类利尿剂在单独使用时，会存在诱发低钾血症的风险，但若是与厄贝沙坦联合使用，便能够规避掉这一问题，控制低钾血症的发生率。不仅如此，联合应用还有这强化改善心力衰竭、心功能的极大效用。

本研究结果显示，经治疗，95例患者显效62例(65.3%)，有效 27 例 (28.4%)，无效 6 例 (6.3%)，治疗总有效率为 93.7%(89/95)。治疗后患者心功能Ⅰ级、Ⅱ级例数明显多于治疗前，Ⅲ级、Ⅳ级例数显著少于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。患者治疗后左心室射血分数、舒张压和心率均优于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见对老年重症心力衰竭患者采取急诊内科治疗治疗总有效率高达90%以上，临床效果确切，而且有益于改善患者心功能等级，对于改善患者临床症状也有着积极影响，能够帮助患者获得更好的治疗与恢复。

综上所述，老年重症心力衰竭患者采用急诊内科治疗方案，治疗效果确切，有益于改善患者临床症状及心功能，临床应用价值巨大。