对卓越班本科生免疫学讨论课的思考及改革设想①

孙爱平 赵铁锁 杨子善 于莉莉 徐春阳 郭继强 郭 胜 宋向凤

(新乡医学院基础医学院免疫学教研室，新乡 453003)

为贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要2010～2020年》[1]，2011 年，教育部、卫生部联合召开全国医学教育改革大会，下发《教育部关于全面提高高等教育质量的若干意见》，并首次提出了“卓越医生教育培养计划(简称“卓越计划”)”。此后，教育部和卫生部又联合提出《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》，指出要开展拔尖创新医学人才培养模式改革试点，“促进医教研结合，培养医学生临床诊疗和科研创新的潜质”。2012 年教育部在125所试点高校开展卓越医生培养计划项目，我校成为首批“五年制临床医学人才培养模式改革”试点单位之一。

《医学免疫学》是生命科学中一门重要的前沿学科，也是基础医学和临床医学之间重要的桥梁学科，具有发展快、层次深、交叉广等特点。《医学免疫学》也是医学生普遍认为“比较难学”的基础医学课程之一。自学校实施卓越医生培养计划以来，本教研室对卓越医生教育培养计划项目学生的免疫学课程也采取了一系列教学改革措施[2-5]，取得了良好的教学效果，其中包括基于案例教学法(Case-based learning，CBL)讨论课的引入。

1 卓越班本科生免疫学讨论课现状的思考

卓越班本科生免疫学讨论课是在基础免疫学基于授课教学法(Lecture-based learning，LBL)授课的基础上，在临床免疫学部分采用CBL翻转课堂教学法。CBL是一种以病例为基础的新型教学模式，其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学方法。我校的免疫学CBL教学内容主要包括：超敏反应、自身免疫病、免疫缺陷病等内容。在基础免疫学部分结束前 1 周，老师会将病例资料、学习要求、讨论要点告知参加讨论课的各班学生，学生们可以进行自由分组。各组之间自行分配病例资料进行课前学习，包括：课前讨论、查阅资料和制作PPT等。每组制作的PPT需要在课前3天通过QQ群发给代课老师，老师进行初步的纠错。课堂上，各小组通过自制 PPT 进行汇报，分析其中的免疫学问题，并回答其他学生的提问；教师对学生汇报及答辩情况进行评价和进一步纠错，并梳理相关知识点，最后进行归纳总结，加深学生对主题相关知识的理解与掌握。

CBL翻转课堂教学法的引入能够激发学生的学习兴趣，强调学生主动学习的重要性， 有利于对学生的理论联系实际和创新能力的培养，可弥补传统教学模式的不足。但是目前各校免疫学的CBL讨论课内容仅限于临床疾病案例，已明显不能满足学生的学习需求。我教研室考虑到学生知识体系和学习诉求，拟在原有CBL翻转课堂教学内容基础上引入“科研型案例”。

在卓越班本科生免疫学讨论课中引入“科研型案例”既有学生内在的需求——内因，也有目前就业现状的驱使——外因。

1.1引入“科研型案例”的内因 随着学生对基础医学课程如人体解剖学、组织胚胎学、生物化学等的学习，当学生进入大二第二学期时，在医学免疫学的学习过程中，越来越多的学生开始对科研表现出浓厚的兴趣，很多学生开始咨询老师，表达出想跟随老师做科研的意愿。这可能是由于学生已经具备一些生命科学的基础知识，但是还没有接触到临床学科，使得学生仅表现出对科研的浓厚兴趣。

1.2引入“科研型案例”的外因 据教育部最新数据显示，2017年考研报考人数达到201万，同比增长 13.6%，高校毕业生数量居高不下，就业压力促使更多的大学生会选择考取硕士研究生，进一步的学习。研究生学习过程中，最主要的一部分就是“科学研究”，这就使得学生愿意提前接触科研的相关知识，以期能更好地适应硕士期间的学习。

为了了解学生心中对科研型案例讨论课的期待程度，我们做了简单的问卷调查。参加此次调查的学生为 200人，以不记名的方式进行，调查表回收率为 100%。其中，84%的学生表示很期待科研型案例的讨论课，14%的学生无所谓，2%的学生不喜欢(见表 1)。大部分学生希望了解并进行具体的科学研究，也希望通过“科研型案例”讨论课的学习提高自己的逻辑思维能力、沟通交流能力和自学能力。

2 卓越班本科生免疫学讨论课的改革设想

2.1“科研型案例”库的建设 目前，我校免疫学的科研方向主要包括“代谢免疫”、“肿瘤免疫”和“神经免疫”。因此，“科研型案例库”主要在这三个研究方向上进行建设：案例库每年更新，补充当年的最新研究成果，且每个科研方向案例的更新至少包括综述论文5篇和科研论文10篇。案例库建设过程中，首先由免疫学教研室各课题组老师搜寻与自己研究方向相关的典型综述论文和科研论文，然后在论文基础上进行加工，使其更利于本科生的理解，并指出该论文相对比较重要的部分，利于学生学习。最后，由老师共同商讨决定应用于教学的科研案例。

表1 关于“科研型案例讨论课”的问卷调查结果Tab.1 Result of questionnaire survey on "search-based case seminar"

表2 课程内容设计Tab.2 Design of course content

2.2“科研型案例”CBL讨论课的开展 “科研型案例”CBL讨论课，拟在2018～2019学年第一学期，以第二课堂的形式小范围开展。首先，向已经学习过基础免疫学的卓越班本科生广泛宣传“科研型案例”CBL讨论课的内容和形式，并招募学生进行“科研型案例”CBL讨论课学习。根据教研室现有科研方向，课程整合为8次内容，每周学习1个内容，每次课3学时。课程内容设计见表2。

2.3指导“大学生创新创业训练计划” 通过“科研型案例”讨论课的学习，筛选出少数对科学研究具有浓厚兴趣的学生进实验室，在带教老师的指导下进行具体的科学研究并争取申请学校“大学生创新创业训练计划”。学生通过利用课余时间，按时完成“大学生创新创业训练计划”的课题研究并在相应杂志上发表科研论文。

3 “科研型案例”讨论课的预期效果

科研是课本知识的深入延伸，是现有知识的综合应用与灵活探索，在大二第二学期引入“科研型案例”，是顺应学生学习和就业形势的需求，旨在为学生打开科学研究的“大门”，使学生能够更早地接触到科研,了解科研的基本过程，熟悉科研的基本方法，激发学生的科研兴趣和主动学习的积极性，有助于卓越医师班学生系统化、牢固地掌握基础医学知识，保障了在后续教育中对学生科研能力的不间断培养，充分挖掘其科研潜质。

在原有疾病案例的基础上，引入科研型案例，使得学生的学习资料更加丰富，为学生进一步学习提供更多的选择。在卓越班本科生免疫学讨论课中，科研型案例和疾病案例的联合使用，内容丰富，互相取长补短、相得益彰。希望通过科研型案例讨论课的学习，学生能对免疫学相关的科学研究有初步的了解。部分学生即使在这个阶段不想进一步学习科研，在自己今后考研时，也能为专业的选择提供参考；而对于在科研方面不感兴趣的学生来说，也可以通过比较，坚定自己从事临床医疗的信心和决心。但是如何将这两部分内容更加完美地结合，使之更好地为培养卓越医师服务，还需要在实践中继续探索。