自体脂肪移植在面部轮廓整形中的应用

熊俊文 陈守正 徐文捷

各种原因引起的面部畸形或缺损，以及近年来人们审美观念的改变，使得面部轮廓整形受到越来越多的关注[1-2]。自体脂肪颗粒移植由于取材方便、生物相容性好、术后外观自然等优势被广泛应用于面部轮廓整形[3]。我们回顾分析70例面部自体脂肪颗粒移植术后患者的资料，报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

经本市医学伦理委员会同意，选取2013年5月至2016年5月行自体脂肪颗粒移植术的70例患者。其中男3例，女67例，年龄18～56岁，平均（36.74±5.83）岁。注射部位：额部18处，面颊部23处，颞部14处，鼻唇沟19处，鼻部13处，唇部10处。单部位填充57例，多部位填充13例（均为女性）。纳入标准：①对本次研究知情并签署同意书；②年龄18～65岁；③无手术禁忌证；④手术均由经验丰富的副主任级以上医生完成；⑤无严重高血压、糖尿病及其他器官功能不全等慢性内科疾病；⑥遵医嘱完成随访。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

术前完成血常规、凝血功能、心电图及X线胸片和头面部X线正侧位片。嘱患者站立，于室内光线充足的环境下对患者进行亚甲兰标记，内容包括抽吸脂肪和需填充的部位及范围，标记后医患双方再次确认。随后患者仰卧位，微调标记线后再次确认需填充部位的凹陷程度并估计需注射的脂肪量。

1.2.2 自体脂肪颗粒制备

大腿前侧及腹部为脂肪供区。抽吸脂肪总量约为预估量的3倍。吸出的脂肪加入生理盐水后静置5 min，可见混合物自然分层，上层为破碎脂肪细胞释放出的脂滴，中层为结构完整的脂肪细胞悬液，下层为血性杂质。去除下层的血性杂质后置于离心机内，1 000 r/min离心3 min，尽可能去除组织碎片、纤维组织和血性杂质，最终得到淡黄色的脂肪细胞悬液，转移到2 m L注射器中后接上直径为1.5 mm的16号针头备用。整个抽吸制备过程不超过30 min。

1.2.3 自体脂肪移植

患者仰卧位，常规消毒铺单，脂肪填充部位采用0.5%利多卡因局部浸润麻醉，眶上、眶下以及颏神经行神经阻滞麻醉。麻醉成功后，选择发迹线内、口角以及眉部等隐蔽部位作为进针点，若注射部位为下颌及颧部则选择口内进针。于植入区域最远端开始，采用多角度、多层次、多隧道的方式由内向外将脂肪颗粒均匀填充于标记部位，注射过程中避免路线重复，每个点注射量约0.1 m L。填充量及层次视填充部位和具体凹陷程度而定：颊部一般于筋膜浅层及皮下组织深层填充5～15 m L；颞部一般于皮下组织及颞浅筋膜填充6～10 m L；鼻部一般于皮下及鼻背筋膜下填充2～4 m L；鼻唇沟、唇部等部位一般于黏膜与口轮匝肌之间填充2～5 m L；下颌部位一般于皮下组织、颏肌浅层和深层及骨膜浅层注射7～14 mL。由于移植的脂肪细胞部分会被机体吸收，因此一般实际注射量超过预估的20%。注射完成后对填充部位进行按摩塑形以达到预期效果。若术后患者对填充效果不满意，可于术后1个月时进行补充注射。

1.3 术后处理

术后针孔处常规消毒并包扎，嘱患者24 h内对注射区域行间断性冰敷，禁止自行按摩，1周内避免移植区肌肉过度活动以促进移植脂肪中血管生成。术后随访6个月，观察患者相关并发症情况。术后第1个月及随访结束时对手术效果进行评价，内容包括：皮肤是否平整、填充部位是否存在硬结、面部表情是否自然等，并询问患者对治疗的满意度。

2 结果

术后1个月内，有4例患者出现注射部位淤青、肿胀，未特殊处理症状自然消失；3例患者自述局部皮肤凹凸不平，经补充注射后症状消失。所有患者均未出现填充部位硬结、皮肤感染破溃、脂肪液化等严重并发症。患者总满意度为94.85%。

术后1～6个月期间，所有患者均无填充部位硬结、皮肤感染破溃、脂肪液化等严重并发症。补充注射的3例患者中有1例出现注射部位淤青、肿胀，未特殊处理症状自然消失，无局部皮肤凹凸不平。所有患者的面部表情自然，注射针眼处未遗留明显瘢痕。患者满意度与术后1个月时相比有所提高，总满意度为97.94%。

3 典型病例

患者，女性，30岁，无面部注射史，行“颊部、颏部及额颞部自体脂肪移植术”，取大腿后外侧脂肪，离心纯化后约60 m L，额颞部左右各15 m L，双侧颧部各3 m L，鼻唇沟左右各2 m L，双侧颊部各5 m L，颏部4 m L。术后效果满意（图1）。

图1 典型病例：颊部、颏部及额颞部自体脂肪移植Fig.1 Typical case:the autologous fat transplantation of c heek,chin and frontotemporal region

4 讨论

自体脂肪颗粒移植已广泛应用于面部轮廓整形中，效果显著[4]。自体脂肪颗粒与其他填充物相比具有取材方便、价格低廉、相容性高、可生长以及手感好等优点。部分移植的脂肪颗粒在受区将被吸收，因此该手术成功的关键在于最大限度保持移植区域脂肪的存留率，以提供面部轮廓长久有效的支撑[5-6]。研究发现，脂肪颗粒的吸收率与包括脂肪颗粒制备、移植，以及术后处理在内的围术期全程操作密切相关[7-8]。由于脂肪细胞长时间暴露于血液中会加速其降解，而注射前的脂肪细胞多混有大量的麻醉液、血细胞、破碎的脂肪及纤维组织等杂质，因此需进行纯化处理。目前应用较广泛的脂肪细胞纯化处理方式为离心法和静置法。此外，若手术操作不当，极易引起术后填充部位硬结、脂肪液化甚至感染破溃等严重并发症[9-10]。

本组70例患者均未出现脂肪液化、感染、坏死、硬结以及栓塞等并发症，我们总结后认为整个手术过程中应密切关注以下细节。①自体脂肪颗粒制备：过去选择用吸脂机在60～70 K Pa的负压下行脂肪细胞抽吸[11]，Endara等[12]认为这样的抽吸方式将破坏85%以上的脂肪细胞，极大地增加了移植脂肪细胞在受区的吸收率，且术后短期内极易出现感染、脂肪液化等并发症。我们采用20 m L注射器手动抽吸，其产生的负压为31～48 K Pa，为尽可能在吸出脂肪的前提下减少负压，抽吸时我们保持20 m L注射器真空体积范围处于1～2 m L以保持大部分脂肪细胞的完整性。此外，吸脂过程中同一部位反复抽吸同样会对脂肪细胞产生机械性损伤，应尽力避免。②脂肪的处理：目前常用的方法为静置法和离心法两种，两种方法各有利弊。对照分析静置和离心法获得的脂肪颗粒的纯度，发现静置得到的脂肪活性明显高于离心法[13]。但进一步的研究发现，离心法获得脂肪细胞的活性与离心力相关，当离心力由50 g增加至500 g的过程中，活细胞数量下降约26%，当离心力达到100 g时，离心液脂肪细胞大部分损伤，上层油脂成分显著增加，若将离心保持在低速、短时间的可控范围内，获得的脂肪细胞依然可保持较高的纯度，将损伤最小化[14]。我们将两种方法结合，先通过静置法去除大部分下层的血性杂质和上层的脂滴，再通过1 000 r/min的低转速离心将脂肪纯化，既可保证脂肪细胞的活性，又可最大限度地去除其中的水分、脂滴和血性杂质，提高了移植区脂肪细胞的存活率。③脂肪注射时应尽可能均匀，增加受区与脂肪颗粒的接触面积，避免形成局部脂肪块，最终形成硬结。多层次、多隧道由内至外的注射方式不仅提高了脂肪的均匀度，而且可避免局部脂肪颗粒血运不良导致的细胞坏死。此外注射时应避开填充区域的血管，边退针边注射，降低对血管的损伤，避免出现脂肪栓塞而导致严重并发症。研究发现，脂肪颗粒注射后至少存在10%左右的吸收率，因此注射时应略矫枉过正。④术后24 h内应嘱患者间断性冷敷避免注射部位出现淤青，此外禁止患者自行按摩，减少面部活跃表情以及咀嚼肌运动，避免出现移植物移位[15]。

综上所述，与其他填充物相比，自体脂肪颗粒移植用于面部轮廓整形效果佳，取材方便，价格低廉，术后并发症发生率低，值得推广。