妇科肿瘤患者参与手术治疗决策的现状研究

言彩蝶，杨 莉，韦 娟

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530022）

根据我国的医学设备逐渐上升，现代化医学已经完全按照医生与患者共同决定的治疗方式，临床医生需要尊重患者的每一个决定和自己的意愿，同时这也成为了评判医疗服务质量的观察指标。以往的报道显示，医生和患者共同参与手术治疗可以提高患者的治疗信心，提升质量满意程度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院自2017年2月～2018年2收取的150例患者参与手术治疗决策作为调查问卷分析。纳入标准[2]：（1）本次研究中纳入的所有患者均诊断为妇科肿瘤患者，患者均要接受手术治疗；（2）参与本次研究的患者生命体征基本稳定，且基本资料完整；（3）本次研究是本着患者知情、同意且自愿参与的原则开展的，并且，本次研究中的病例选择以及随机分组研究方法的确定均由我院医学伦理委员会批准通过。排除标准[3]：（1）患有心肺、肝肾等重要器官功能障碍者；（2）合并全身感染者；（3）非自愿参与，或数据丢失者。（3）患有凝血功能障碍，全身红肿免疫性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

分析患者的年龄与婚姻情况或是文化受教程度等，根据疾病诊断以及是否同意切除子宫是需要患者自己来决定的。

1.2.2 分析临床患者主动参与手术治疗对策调查

本次研究应用CPS量表分析患者在手术治疗决策时期望和实际对策。（1）临床主治医生全权做决定；（2）临床医生做出最后的指导对策，但还是要根据患者的想法结合；（3）主治医生与患者共同决定哪种治疗方案对患者最佳；（4）患者在经过自己的慎重考虑过后，听从医生的意见之后，再由自己做出有关对自己治疗比较好的决定；（5）患者自己决定有关任何手术治疗的决定。其中选择（1和2）是被动型患者，选择（3）是合作型患者，闲着（4和5）是主动型患者[5]。本次研究还有家属代表分析。（1）家属一律代表；（2）家属参与比患者参与的多；（3）家属与患者同等参与；（4）家属参与比较少；（5）家属不干预。针对患者保留子宫与否进行调查。（1）期望切除子宫；（2）期望保全子宫。

1.3 调查方法

临床中所以需要研究的患者经过统一的培训，所以项目合格之后，需要统一指导语言标准，对患者出院的时候进行问卷调查，并且由患者全部匿名写，在调查当天就全部收回。

1.4 统计学处理

将临床所以患者对比的数据情况均需要纳入SPSS 19.0软件，其中计量资料以（±s>）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，用x2检验。判定统计学差异的标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 分析患者期望参与手术决策方式与实际参与方式（见表1）

表1 妇科肿瘤患者期望参与决策方式及实际参与方式

2.2 患者期望家属参与手术治疗决策程度和家属实 际参与程度（见表2）

表2 妇科肿瘤患者期望家属参与决策程度与家属实际参与程度

2.3 患者保留子宫与否的手术决策期望与医生的实际决策（见表3）

表3 患者期望保留子宫与否的手术决策与实际决策

3 讨 论

妇科肿瘤患者在手术治疗决策的过程当中，有一半的患者都是少于被动型的，小部分是属于合作型的，极少的一部分是属于主动型的。仔细调查的因素为，很多患者都是对该疾病的认识很少，并且都不是很了解疾病自身的情况，此外，才会将医生的专业看的很重，而且选择无条件的相信，妇科肿瘤也会关系到患者的个人隐私，很多患者也不是很喜欢直接与医生进行沟通，在医生与患者手术治疗决定之前，医生大多都是作为权威的诊断标准，只有在患者决定后，在最后选择时才会让患者进行参与，因此，临床中患者主动或是直接决定的时候很少。临床医护人员虽然会认识到患者参与的重要性，但因为自身工作的原因或是身份的原因等，和患者沟通的时间并不多，医患共同决定已经成为了医学当中最为认可的形式，并且鼓励患者积极参与到医疗选择当中，同时也是足够的尊重患者意愿，建议为患者提供更好的治疗方式，让患者积极的选择关于自己的治疗模式。经过分析，患者很多都是选择保留子宫治疗，通常选择该治疗方式时间比较短暂，若还是处于疾病的早期，疾病针对患者的日常生活治疗均不会得到很大的影响，患者的意识不会给疾病带来很多的安全隐患。此外，对子宫保留的期望都是比较高的，也是患者主动参与手术治疗对策的主要原因。

综合上述分析可以有效得知，临床患者期望参与手术对策治疗和实际参与决策治疗的符合率为（48%），患者希望家属与手术治疗决策程度与家属实际参与手术治疗决策程度的符合率为（50%），患者在20～42岁之间希望保全子宫的患者参与手术治疗决策的积极性比较高，其差异性有显著的临床统计学意义（P＜0.05）。我国妇科肿瘤患者在手术决策中大多都是被动的，家属是妇科肿瘤患者手术治疗决策重要的参与者，在进行手术治疗决策时，医生也会和患者存在一些冲突，需要结合临床国内文化传统理念与家属和患者一同商量治疗对策[7]。