不同麻醉方式在剖宫产术中的麻醉效果及对胎儿血气水平的影响研究

买迪娜·买买提明

（新疆伊犁州妇幼保健院麻醉科，新疆 伊犁 835000）

近两年来，剖宫产分娩率因为社会因素以及现代医学技术的不断发展和完善而逐步呈攀升态势，剖宫产对麻醉要求较高，不仅要肌松良好、诱导期短，而且还要保证母婴安全，对胎儿影响小。腰硬联合麻醉在剖宫产分娩中比较常用，但针对部分高危妊娠或不适用腰硬联合麻醉的产妇，需考虑全麻[1]。鉴于此，本文对80例剖宫产术患者进行了观察和分析，特此探讨了全麻与腰硬联合麻醉的应用效果。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年08月～2018年08月，对本院收治的80例剖宫产术患者进行分析，利用电脑随机的方式，将之分为常规组、研究组，两组各40例。研究组年龄22～40岁，平均（29.55±5.71）岁；孕周37～41周，平均（39.12±1.78）周。常规组年龄21～40岁，平均（29.93±5.57）岁；孕周38～42周，平均（39.51±1.52）周。两组资料客观对比，P值＞0.05，无差异统计学意义，可分组研究。

1.2 方法

常规组行全麻插管麻醉：取1.0ug/kg瑞芬太尼+1.5 mg/kg中长链丙泊酚+0.6 mg/kg罗库溴铵进行诱导麻醉，气管置管后，予以机械通气，术中镇静用3～6 mg（kg/h）异丙酚维持。术中镇痛用瑞芬太尼+芬太尼。

研究组行腰硬联合麻醉：穿刺L3-4蛛网膜下腔，将腰麻针置入后，取0.5%、1～1.5ml的罗哌卡因（耐乐品），向头端置入硬膜外导管3cm备用，变为平卧体位。

1.3 观察指标

记录两组麻醉见效时间、胎儿脐动脉血气指标（pH值、PO2（血氧分压）、PCO2（血二氧化碳分压）以及新生儿Apgar评分（满分10分，评分越高越好）。

1.4 统计学分析

利用SPSS 22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，以（±s>）表示计量资料，用t检验数据差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。

2 结 果

研究组麻醉见效时间明显短于常规组，组间差异显著（P＜0.05）；两组胎儿脐动脉血气pH值、新生儿Apgar评分对比，无差异统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组麻醉见效时间、胎儿脐动脉血气指标对比（±s）

表1 两组麻醉见效时间、胎儿脐动脉血气指标对比（±s）

小组 n 麻醉见效时间（min） pH值 新生儿Apgar评分（分）研究组 40 3.51±0.71 7.26±0.44 8.93±0.76常规组 40 8.13±1.32 7.25±0.45 8.81±0.92 t-19.494 0.100 0.635 P-0.000 0.920 0.526

3 讨 论

WHO对剖宫产分娩率的警戒线设置为15%，而我国剖宫产分娩率却高达50%左右，已成为临床产科常用的一种手术[2]。孕妇妊娠期间会产生一系列的生理改变，身体器官也逐步在变化，这导致产科麻醉风险越来越大。麻醉医师用药之前必须考虑到母婴安全。临床产科剖宫产术大部分均为急诊手术，不同的麻醉方式对母婴安全健康也有着不同的影响，基于此，临床积极探索一种满足分娩镇痛需要以及手术要求的同时又能够确保母子安全的麻醉方法，显得至关重要。

腰硬联合麻醉是剖宫产术中一种比较理想化的麻醉方法，此种麻醉方法运用针内针，麻醉剂量少，可有效预防患者术后严重并发症。腰硬联合麻醉的见效时间更快的原因，有可能是因为麻醉药物直接对蛛网膜下腔的神经根直接作用，局部范围小，故而见效快[3]。腰硬联合麻醉可以充分阻滞骶神经，肌肉松弛效果良好，同时也方便术中操作，有利于产妇快速娩出胎儿。本文中，研究组麻醉见效时间（3.5±0.7）min明显短于常规组（8.1±1.3）min，组间差异显著（P＜0.05）。

全麻有可能会导致新生儿酸碱失衡。脐动脉血气分析是临床用于评估新生儿状况的一种常用方法，pH值水平可良好反映出胎儿实际状况，基于此，胎儿娩出时，pH值是最为敏感的一项指标[4]。脐动脉pH值通常为7.24～7.27，脐动脉临界值为7.25，若pH值低于7.2，说明胎儿有可能存在酸中毒迹象[5]。本文中，研究组胎儿脐动脉血气pH值（7.26±0.44）对比常规组（7.25±0.45），无差异统计学意义（P＞0.05）。另外，两组新生儿Apgar评分对比也无差异（P＞0.05）。提示全麻和腰硬联合麻醉均不会对胎儿产生重大影响。

综上，全麻置管麻醉和腰硬联合麻醉均具有确切的效果，无任何不良影响，但是腰硬联合麻醉见效快，可适用于非全麻的急诊手术指征孕妇。