小剂量舒芬太尼腰硬麻醉镇痛对瘢痕子宫剖宫产大出血率的影响分析

张立超

【摘 要】

目的：研究分析对瘢痕子宫剖宫产产妇采取小剂量舒芬太尼腰硬麻醉镇痛后对其大出血率的影响。方法：选取本院瘢痕子宫剖宫产产妇130例，选取时间为2017年2月到2018年11月，随机分2组，各65例，观察组应用小剂量舒芬太尼联合0.75%布比卡因，1.对照组应用等剂量0.75%布比卡因与葡萄糖，记录并对比两组瘢痕子宫剖宫产产妇的大出血情况及分娩结局。结果：观察组瘢痕子宫产妇的住院时间短于对照组，大出血率及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿窒息率、体重及APgar评分差异较小，无统计学意义（P>0.05）。结论：采取了小剂量舒芬太尼腰硬麻醉镇痛后的瘢痕子宫剖宫产产妇，其大出血率及不良发应发生率明显降低，且住院时间短，恢复快，值得大力推广。

【关键词】瘢痕子宫剖宫产；舒芬太尼；腰硬麻醉镇痛；大出血

【中图分类号】 R719.1

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-079-01

前言

瘢痕子宫多是于子宫手术后形成，主要包括子宫成形术、剖宫产术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫肌瘤剔除术等妇产科手术。而在瘢痕子宫妊娠期间，容易出现前置胎盘、产后出血、子宫破裂等不良事件，对再次分娩及产后造成很大影响。近年来，我国剖宫产率不断升高，导致瘢痕子宫数量也逐渐增多。因此，在对瘢痕子宫剖宫产进行麻醉时，其麻醉药物及麻醉方式的选择需要更加的谨慎。舒芬太尼是临床常用镇痛药物，可作用于高级神经中枢阿片受体，起效迅速、持续时间较长，且镇痛效果确切。牛翠丽学者在《小剂量舒芬太尼腰硬麻醉镇痛对瘢痕子宫剖宫产大出血率的影响分析》一文中表明[1]，小剂量舒芬太尼对于瘢痕子宫剖宫产进行腰硬麻醉镇痛效果较为理想，可有效降低大出血率。为了进一步验证，本文选取了130例瘢痕子宫剖宫产产妇作为研究对象，研究其小剂量舒芬太尼腰硬麻醉镇痛对剖宫产大出血率的影响。具体如下：

1 资料和方法

1.1 资料

在本院选取瘢痕子宫剖宫产产妇130例，时间范围为2017年2月到2018年11月，随机分2组，每组各65例，如下：

对照组——年龄：21-38岁，平均（27.56±2.14）岁；孕期：37-39周，平均（38.14±0.86）周；身高：155-177cm，平均（162.34±8.25）cm；身体质量指数：18.29-25.35kg/m2；手术时间：36.14-56.03min，平均（44.97±2.26）min。

观察组——年龄：22-39岁，平均（27.57±2.33）岁；孕期：37-40周，平均（38.20±0.91）周；身高：157-178cm，平均（162.43±8.19）cm；身体质量指数：18.27-25.31kg/m2；手术时间：36.08-55.96min，平均（44.94±2.31）min。

对比两组瘢痕子宫剖宫产产妇的基本资料，P>0.05。

纳入标准：①临床确诊为瘢痕子宫产妇；②既往有子宫手术史产妇。

1.2 方法

术前准备：采用心电监护仪对两组瘢痕子宫剖宫产产妇进行常规生命体征监测并记录，禁食禁水。待产妇进行手术室后，维持产妇生命体征监测，并进行胎儿心率检测。维持SPO2为99%，给予吸氧。打开静脉通路，给予0.9%氯化钠溶液静脉滴注，两组产妇均取左侧卧位，选择L3-4或L2-3进行腰硬联合阻滞麻醉穿刺术，脑脊液反流后将麻醉药物注入。

1.3 对照组——给予10%葡萄糖（四川科伦药业股份有限公司，100ml：10g，国药准字H51020636）0.6ml、0.75%布比卡因（西南药业股份有限公司，5ml：37.5mg，国药准字H50020018）1ml进行联合麻醉。

观察组——给予10%葡萄糖（四川科伦药业股份有限公司，100ml：10g，国药准字H51020636）0.5ml、5μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司 ，1ml：50μg，国药准字H20054172）0.1ml、0.75%布比卡因（西南药业股份有限公司，5ml：37.5mg，国药准字H50020018）1ml进行联合麻醉，注入药物结束后将穿刺针取出。留置硬膜外腔导管，根据手术需求调整麻醉水平平面。

1.4 观测指标

分娩结局：统计并对比两组瘢痕子宫产妇的住院时间、出血量，并对胎儿胎心、产妇生命体征进行监测并记录，心率异常包括了任何心律失常，以及心率大于120次/min或小于50次/min。对胎儿体重进行记录，并采用APgar量表对新生儿窒息情况进行评分，评分小于或等于7分则表示存在新生儿窒息。

不良反应：主要包括大出血、低血压、恶心呕吐及窦缓等，其中低血压是指平均动脉压要比血压基础值低，且其差值大于20%；出血量是指从进入手术室开始至术后两小时期间内产妇的出血量。

1.5 统计方法

核算软件为SPSS20.0 版本，其中两组瘢痕子宫产妇的住院时间、出血量与新生儿体重采用“均数±标准差”的形式来表示，用t值来检验。新生儿窒息率、APgar评分与产妇不良反应情况采用“%”形式来表示，用卡方来检验。若P<0.05，则两组瘢痕子宫产妇及新生儿的数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局：观察组与对照组瘢痕子宫产妇的住院时间为（3.80±2.23）d、（6.61±2.08）d，出血量分别为（332.17±150.08）ml、（446.43±148.32）ml，观察组住院时间短于对照组，出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组新生儿窒息率分别为1.54%（1/65）、3.08%（2/65），体重分别为（3249.46±679.38）g、（3255.37±681.42）g，两组均未出现APgar评分小于或等于7分的新生兒，两组新生儿窒息率、体重及APgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 不良反應情况：分析两组瘢痕子宫产妇生命体征记录结果可知，观察组不良反应率为7.69%（5/65），其中大出血为3.08%（2/65），低血压为3.08%（2/65），恶心呕吐为0%（0/65），窦缓为1.54%（1/65）；对照组不良反应发生率为23.08%（15/65），其中大出血为12.31%（8/65），低血压为6.15%（4/65），恶心呕吐为3.08%（2/65），窦缓为1.54%（1/65）。观察组大出血及总不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

瘢痕子宫多是由于子宫术后所形成，主要包括子宫成形术、剖宫产术等。在瘢痕子宫的孕期内容易发生子宫黏连及破裂等情况，加大了产妇妊娠风险，并且瘢痕子宫再次进行剖宫产其并发症发生率较高[2]。而在瘢痕子宫产妇剖宫产时麻醉时间尽量缩短，并迅速将胎儿取出，提高麻醉效率，可有效的维持生命体征保持平稳，减少产妇术后的不良反应情况发生[3]。因此，瘢痕子宫剖宫产需极高的麻醉水平，要求起效时间短、持续时间长，且具有确切的镇痛效果。

舒芬太尼是一种脂溶性较强的阿片类镇痛药物，其镇痛效果显著，能够有效通过血脑屏障，并且高级神经中枢阿片受体能够轻易的与舒芬太尼相结合，从而达到镇痛的效果。在术中对产妇进行腰硬联合麻醉时，舒芬太尼具有完善的阻滞效果，且起效时间短，因此，在临床上腰硬联合麻醉中被广泛的应用，是手术麻醉中的常用药物。本文对瘢痕子宫剖宫产采用了小剂量舒芬太尼联合0.75%布比卡因进行腰硬联合麻醉的效果进行了研究。根据研究结果显示，与对照组瘢痕子宫产妇相比，观察组住院时间短，出血量及不良反应发生率均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，小剂量舒芬太尼联合0.75%布比卡因对瘢痕子宫剖宫产腰硬麻醉镇痛的临床效果要优于等剂量0.75%布比卡因联合葡萄糖。

综上所述，在瘢痕子宫剖宫产中应用小剂量舒芬太尼联合0.75%布比卡因腰硬麻醉镇痛的效果显著，能有效降低产妇大出血率，缩短住院时间，减少不良反应的发生，具有较高的安全性，值得大力推广。

参考文献

[1] 张艳，牛翠丽，刘杏巧， 等.小剂量舒芬太尼腰硬麻醉镇痛对瘢痕子宫剖宫产大出血率的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（59）：11663-11664.

[2] 牛翠丽，管朝勇，王莉.腰-硬麻醉对瘢痕子宫剖宫产血清β-HCG水平及大出血率的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（10）：124，126.

[3] 徐娟.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠大出血60例治疗与护理[J].临床合理用药杂志，2018，11（17）：163-164.