腹膜前间隙疝修补术与平片式无张力疝修补术的临床对比分析

吴应冰

【摘 要】

目的：对比腹膜前间隙疝修补术与平片式无张力疝修补术临床疗效。方法：选取2016年5月-2017年11月本院接收的腹股沟疝患者70例为研究对象，根据患者入院单号和双号将其平均分为两组，各35例，对照组行平片式无张力疝修补术，研究组则接受腹膜前间隙疝修补术，比较两组并发症发生率及近1-2年的复发率。结果：研究组术后复发几率较对照组更低，差异存在统计学意义（P<0.05）。术中出血、术后切口积液感染率无明显改变。结论：腹股沟疝手术治疗，术后复发率腹膜前间隙疝修补术治疗效果较平片式无张力疝修补术更低，其有助于患者及早恢复健康参加劳作，值得进一步采纳和推广。

【关键词】平片式无张力疝修补术；腹膜前间隙疝修补术；腹股沟疝

Abstract Objective：

To compare the clinical efficacy of preperitoneal hernia repair and plain tension-free hernia repair.Methods：Seventy patients with inguinal hernia received from our hospital from May 2016 to November 2017 were enrolled.The patients were divided into two groups according to the patient's admission number and double number，35 cases in each group.Tension-free hernia repair，the study group According to the repair of the anterior peritoneal space， the incidence of complications and the recurrence rate of nearly 1-2 years were compared.Results：The recurrence rate of the study group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant change in intraoperative bleeding and postoperative incision effusion infection rate.Conclusion：Inguinal hernia surgery， postoperative recurrence rate of peritoneal space hernia repair is less effective than plain-type tension-free hernia repair， which helps patients to recover healthily and participate in labor， which deserves further adoption and promotion.

Key words： plain tension-free hernia repair；preperitoneal hernia repair； inguinal hernia

【中图分类号】 R181.3+2

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-046-01

临床上腹股沟疝较常见。为了进一步促进临床治疗效果的提高，医务人员加强了对腹股沟疝治疗方法研究。隨着各种术式的衍变和改进，临床上较为常用腹股沟疝治疗方法有腹腔镜疝修补术、疝环填充式无张力疝修补术和平片式无张力疝修补术等[1]。但医疗技术和设备配置参差不齐，腹腔镜技术成长曲线较长，基层发展较为缓慢。腹膜前间隙疝修补术在既往疝修补术技术的基础上很快就会熟练掌握，便于推广。本次研究主要针对腹膜前间隙疝修补术与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝治疗效果进行探析，以下是具体内容。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

将2016年5月-2017年11月本院接收的70例腹股沟疝患者纳入至研究中，排除慢性咳嗽病史患者或肺部病变诱发咳嗽的患者，所有患者均采用1%利多卡因20ml局部浸润麻醉，患者以入院单号、双号为依据完成平均分组，每组35例，对照组中，男患与女患数量比是33：2，年龄54岁-72岁，均值（62.58±2.47）岁，左右侧比是13：22；研究组中，男患与女患数量比是31：4，年龄53岁-73岁，均值（62.87±2.53）岁，左右侧比是11：24组间临床资料统计学无意义（P=0.629）。本次研究经过医院医院医学伦理委员会同意批准，并告知家属，签订相关知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

平片式无张力疝修补术：手术步骤：①首先予以患者局部以1%利多卡因行皮下环、内环口和切口局部浸润分层逐渐麻醉，在耻骨结节与髂前上棘连接线中点上方大约1.5-2cm位置距离耻骨结节作一与腹股沟韧带平行切口，长度大约是5-6cm，切开皮肤及皮下各层组织和腹外斜肌腱膜；②寻找疝囊，游离精索，切开疝囊将其游离达疝囊颈部，4#不可吸收线行“8”字缝扎；③4#不可吸收线缩小内环口；④对补片进行适型剪裁，通过精索孔适当，然后在腹横筋膜前方平铺补片，并将其妥善固定在耻骨结节位置、联合肌腱、腹直肌鞘外缘和腹股沟韧带位置；⑤经检查无出血后，逐层缝合切口，然后在切口位置放置沙袋加压约6小时。

1.2.2 研究组

腹膜前间隙疝修补术：手术操纵步骤：①麻醉方法、藥物剂量与平片无张力修补相同；②切开腹壁各层达腹外斜肌腱膜，寻找疝囊，不游离精索，将疝囊提起分离，切开其肩颈部，拓展腹膜前间隙内侧达腹直肌鞘外侧，下缘达耻骨结节下方，外侧缘超过耻骨梳韧带下缘，向上超过联合肌腱弓下缘以外；③填塞小纱布检查是否有出血，据远端疝囊大小决定是否行远端疝囊切除；④轻微卷曲补底片，在已经建立的腹膜前隙中置入补底片，充分展平底片，下缘超过耻骨梳韧带下缘；⑤在内环口处4#不可吸收线缝合2-3片花瓣展开平铺并将其置于腹横筋膜上方，重建内环口；经检查无出血之后，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

比较两组并发症发生率及各项指标，并发症包括切口感染、尿潴留和发热；各项指标包括住院时间、手术时间和术后恢复时间。

1.4 统计学方法

本次试验中，计量资料（x±s）和计数资料（%）的处理均采取统计学软件SPSS18.0，检验值分别是t和x2，若P<0.05则代表差异统计学存在意义。

2 结果

2.1 对比两组术后并发症发生状况

研究组与对照组并发症发生率分别是2.85%和17.14%，相比于对照组，研究组更低，差异统计学意义成立（P<0.05），结果见下表1：

2.2 对比两组各项指标

研究组住院时间及术后恢复时间较对照组更低，而手术时间显著高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见下表1：

3 讨论

腹股沟疝是腹腔内部的脏器经过腹股沟区缺损或薄弱处向体表突出时产生的包块。以腹壁下动脉和疝环间的关系为依据将其分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝[2]。

近些年来，张力修补逐渐被无张力修补取代，而且在修补材料方法不断创新和发展[3]。且疝手术发展方向以微创化为主。无张力疝修补术临床特点以修补术从腹横筋膜表层开始为主，缺点是腹外斜肌腱膜伴有平行的髂腹股沟神经和髂腹下神经[4]，在分离、补片的过程中，很容易对两条神经造成损伤，使得患者手术位置或者术后产生麻痹或者区域性刺痛，有些甚至产生直立困难[5]。腹膜前间隙疝修补术从腹横筋膜后方入路，对腹前膜间隙进行修补，手术期间可以将过度游离精索避免，减少术中出血量，减轻术后牵拉感[6]。除此之外，将补片置于腹膜间隙中，可有效缓解人体体表和神经刺激。前间隙修补材料能够覆盖腹股沟区疝高发区域，减少术后复发的可能性。相比于平片式无张力疝修补术，腹膜前间隙修补术效果更为明显。经本次研究结果可知，研究组治疗效果较对照组更优，差异呈统计学意义（P<0.05）。

腹膜前间隙疝修补术治疗效果较平片式无张力疝修补术更优，从一定程度上来讲，有助于患者及早恢复健康，减少住院时间。

参考文献

[1] 林海鹏，周志平，曾剑锋，et al.对比分析腹膜前间隙疝修补术与平片式无张力疝修补术的临床应用[J].医学理论与实践，2017，30（17）：2580-2582.

[2] 时立平.腹膜外腹腔镜疝气修补术与腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果[J].中外医学研究，2017，15（24）：126-127.

[3] 叶琨，万圣云.腹膜前间隙无张力疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（9）：5-6.

[4] 王军.腹膜前间隙与疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术式的临床对比[J].中国继续医学教育，2016，8（18）：106-107.

[5] 卢奇志，金洲祥.疝环充填式与腹膜前间隙无张力疝修补术疗效评估[J].浙江创伤外科，2017，22（1）：69-71.

[6] 栾宁，刁海鑫，张传海，et al.开放式腹膜前间隙无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用[J].中国现代普通外科进展，2016，19（8）：630-632.