ICU患者感染鲍曼不动杆菌的危险因素及耐药性研究

唐云华

【摘要】目的：分析ICU患者下呼吸道分泌物中分离出的鲍曼不动杆菌耐药性，为临床医师尽早合理选用抗菌药物提供依据。方法：回顾性分析2012年6月至2016年12月我院ICU不同住院时间分离出鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性。结果：本研究共纳入86例下呼吸道分泌物鲍曼不动杆菌分离阳性患者，共分离出94株鲍曼不动杆菌，其对头孢哌酮舒巴坦耐药率较低（14株）：对美罗培南（80株）、亚胺培南（74株）的耐药率较高;早发组和晚发组对常见抗菌药物耐药率无明显差异。结论：该IOU鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生索耐药率较高，晚发院内感染是否是细菌多重耐药的危险因素需进一步研究。

【关键词】重症医学科 鲍曼不动杆菌 耐药性

鲍曼不动杆菌作为医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道的感染，因其对常用抗生素耐药率有逐年增加的趋势，成为医疗卫生机构日益增多的可怕的病原体。鲍曼不动杆菌院内感染主要发生于ICU，具有较高的感染病死率，尽早选用有效抗菌药物意义重大。2016年CHINT报告显示不同医院分离出的鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药性差别巨大，其中对亚胺培南的耐药率范围为7.1%～92.4%;本研究旨在通过对我院ICU患者下呼吸道分泌物分离出的鲍曼不动杆菌耐药性分析，为临床医师尽早合理经验性用药提供依据。

一、对象与方法

（一）研究对象

对我院2012年6月至2016年12月ICU收治的气管插管患者下呼吸道分泌物培养出的鲍曼不动杆菌且病例资料完整的86例患者进行回顾性调查。病例入组标准：至少1次痰培养鲍曼不动杆菌阳性，并达到肺部感染的诊断标准。参照早发院内获得性肺炎（hospital acquired pneumoma，HAP）与晚发HAP的时间标准将患者分为早发组和晚发组;早发组：住院时间≤4 d下呼吸道分泌物分离出鲍曼不动杆菌。晚发组：住院时间>4d下呼吸道分泌物分离出鲍曼不动杆菌。其中早发组22例，男18例，女4例，平均年龄（73.08±12.61）岁，急性生理与慢性健康评分（acute physiology andchronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评分（19.37±5.45）;晚发组64例，男51例，女7例，平均年龄（70.17±13.4）岁，APACHEⅡ评分（18.93±6.57）;两组患者的年龄、性别构成、及APACHEⅡ评分差异无统计学意义（p>0.05）。

（二）细菌鉴定及药物敏感试验

采用DL-96全自动细菌鉴定与药敏分析系统鉴定鲍曼不动杆菌并进行药敏分析。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、绿假单胞菌ATCC278530。

（三）收集资料。菌耐药性及药敏分型，抗菌药物治疗方案，用于评估患者疾病严重程度的APACHEⅡ评分。

二、不动杆菌的的耐药性研究

不动杆菌是医院感染主要条件致病菌，广泛存在于自然环境及医院环境中，在患者免疫力下降的情况下极易感染，医疗器械、病房物体及医务人员手表面不动杆菌检出率高，成为感染流行甚至医院内大范围爆发的危险因素。在ICU病区均为危重症患者，对外界的抵御能力低下，是不动杆菌感染的高危人群。鲍曼不动杆菌具有不动杆菌属中最强的致病性和多耐药、交叉耐药的特性，致死率高，是导致ICU患者医院感染、加重患者病情重要的不动杆菌。

本研究调查了近两年我院ICU病区鲍曼不动杆菌感染的患者，经药敏试验结果显示，60.33%的菌株对碳青霉烯类、口一内酰胺类、氨基糖苷类、磺胺类及喹诺酮类抗菌药物呈现广泛耐药，为多重耐药鲍曼不动杆菌，表明在ICU病区鲍曼不动杆菌感染中多重耐药鲍曼不动杆菌感染检出率高，值得临床预防工作重视。对全部菌株進行的分类耐药性检验中，15种临床常见抗菌药物中仅对米诺环素、多粘菌素B全敏感，部分对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感，其余的11种抗菌药物均为高耐药性，耐药率均为90%以上。鲍曼不动杆菌基因型对其耐药性有明显的影响，其中OXA-51基因则与碳青霉烯类药物耐药密切相关，而对碳青霉烯类药物的耐药菌株是导致医院感染暴发的主要菌株。耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的OXA-23基因与其耐药性有关。此外，细胞外膜通透性降低及外排泵的激活也是导致耐药的重要原因。

鲍曼不动杆菌作为条件致病菌，对其预防则需要了解其感染的流行病学特征以减少感染条件。多重耐药鲍曼不动杆菌和非多重耐药鲍曼不动杆菌感染预后存在显著差异，本研究显示，多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者死亡率显著升高，而两组患者年龄、性别、住院时间、混合感染、机械通气、碳青霉烯类抗菌药物、合井慢性阻塞性肺疾病及糖尿病均存在显著差异。其中年龄、混合感染、机械通气、碳青霉烯类抗菌药物及合并慢性阻塞性肺疾病则为多重耐药鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素。

三、结语

多重耐药鲍曼不动杆菌的感染具有条件性，通过控制其危险因素，降低感染的发生，对感染患者应通过药敏试验选择敏感药物进行治疗，以避免大量或联合应用广谱抗菌药，减少细菌耐药及医疗资源的浪费，提高患者的治愈率。