上消化道外源性异物的临床表现与内镜治疗研究

陈丽

【摘要】目的：观察上消化道外源性异物的临床表现与内镜治疗效果。方法：选择2016年4月-2017年8月期间我院收治的60例上消化道外源性异物患者，均在胃镜协助下取物。结果：患者临床表现以颈部疼痛、胸骨后疼痛、吞咽梗阻感、上腹部疼痛等为主。所有患者均尝试在内镜下取出异物，常规胃镜下取出44例，无痛胃镜下取出15例。其中1例患者因异物形状无规格长形弯曲铁条无法取出而转外科手术治疗。所有患者在内镜治疗期间均禾发生出血、穿孔等严重并发症。结论：在胃镜直视下取出上消化道外源性异物，为一类快捷、经济、安全的治疗手段。

【关键词】上消化道外源性异物 临床表现 内镜治疗 效果观察

上消化道异物具体是指患者吞入的外源性物体由于嵌顿等原因从咽部到胃、十二指肠球处存在的各种异物。上消化道异物的常见类型以异物的食入及食物团块嵌塞为主，轻者患者无症状，重者可诱发消化道出血、穿孔等并发症，对患者生命安全构成威胁。伴随消化胃镜技术的发展进步，为上消化道异物取出法的广泛应用拓展空间，具有创伤小、成功率高等优势。本文选择60例上消化道外源性异物患者的临床资料，做出如下分析报道：

1资料与方法

1.1一般资料

取笔者所在科室2016年4月～2017年8月收治的60例上消化道异物患者，均经胃镜检查证实，患者对本次研究知情参与，排除发病前存在上消化道原发性器厨性病变者。其中男44例，女16例;年龄16～74岁，平均（48.5±3.7）岁。食管异物40例，胃内异物15例，十二指肠异物5例。就诊实践是发病后1h～3d，平均（1-3±0.4）d。

1.2临床表现

颈部疼痛19例、胸骨后疼痛32例、吞咽梗阻感17例、上腹部疼痛9例、呼吸困难2例、高热1例、无典型临床症状5例。x线影像学检查结果提示阴性13例，其中牙签7例、肉块4例、较细小的骨剌或骨片2例。

1.3内镜方法

1.3.1术前准备：参与本次研究的60例患者术前均接受x线检查，确认无消化道穿孔，禁食禁饮>6h，无明显的胃镜检查禁忌症。

1-3.2仪器设备：Olympus GIF-240/260型电子胃镜、活检钳、鼠齿钳、圈套器等。

1-3-3操作方法：除学龄前患儿及特殊人群给予丙泊酚（1～2mg/kg）静脉麻醉外，其他患者均在术前15min口服10ml 2%利多卡因胶浆，术中保持左侧卧位进镜，结合患者症状及影像学检查结果在重点区探寻异物，发现异物后认真观察其性质、形状、规格，周边组织是否产生炎症、溃疡及穿孔等。合理应用器械钳取异物，以能整体持紧异物为佳。对于锐利异物应把锋利处朝向远侧，近端尽量贴近胃镜前侧，同时维持和管腔成角1800，注气与退镜操作同步进行，把异物维持在视线范畴中，若遇到蠕动情况时就终止退镜操作，异物到达食管开口位置时嘱患者后仰头，促进异物伴随胃镜同步取出。通常用鼠齿钳或活检钳钳取骨片与骨剌，鼠齿钳或鳄嘴钳多被用于取出牙签和钥匙圈异物，果核取出用网篮，运用圈套器或网篮去取出肉块。在异物取出以后再次插入胃镜以检查异物是否钳取完全及是否造成消化道损伤，若形成组织较深损伤时应再次检查胸腹部站立位片进而明确是否产生消化道穿孔。对于炎症相对较重者可推延进食时间并予以适量抑酸和抗炎药物治疗。

2结果

所有患者均尝试在内镜下取出异物，常规胃镜下取出44例，无痛胃镜下取出15例。其中1例患者因异物形状无规格长形弯曲铁条无法取出而转外科手术治疗。所有患者在内镜治疗期间均未发生出血、穿孔等严重并发症。

3討论

上消化道外源性异物为消化科常见急腹症，上消化道异物有明确诊断以后，需及时了解异物的规格、形状、类型、数目、嵌顿时间、所处方位等，进而选择最适的处理办法。内镜治疗是处理上消化道异物的首选方法，处理时间越早处理效果越好。内镜下处理消化道异物的安全性与有效性已被证实，特别是食管外源性异物，最好采用内镜下直接检查法，以免进行钡餐检查，棉絮类异物患者吞钡检查后可能影响内镜检查视野的清晰度，易导致消化道损伤加重与异物再次嵌顿等问题，进而使并发症发生率与内镜操作难度同步增加。在内镜检查与治疗过程中，应尽可能的拓展管腔，充气促使管腔扩张时向外牵拉异物以防对管腔结构完整性构成损伤。针对锐利异物，禁止强行试取，可用保护套管或自制保护套膜，特殊情况下可将患者转至外科进行手术治疗;当异物体积过大时，建议在内镜协助下对异物行切割处理措施后分次取出。

回顾本次研究历程，笔者认为在对外源性消化道异物处理过程中，做出如下几点体会：①对于吞入异物者，应尽早给予胃镜检查，发现异物时及时取出;②主动与患者内镜取物的相关注意事项，以获得患者的配合，大部分患者可在清醒状态下顺利取出异物，对于儿童与特殊群体可考虑给予静脉麻醉方式;③重视对器械的选择，这是提升异物取出成功率、减缩手术治疗时间及降低并发症率;④操作过程中动作要轻柔，切忌强行处理;⑤对于嵌顿异物，应先行松解处理;⑥食管下段异物可伴有贲门失弛缓症与食管责门癌，钳取异物后应再次插镜进行检查，以防疾病丧失最佳治疗时机。

在本次研究中，60例患者均获得良好的治疗效果。由此可见，在胃镜直视下取出上消化道外源性异物，为一类快捷、经济、安全的治疗手段，值得进一步推广。