某三级甲等综合医院剖宫产分娩住院费用分析

段琛

【摘要】目的：分析剖宫产患者住院费用情况及其影响因素。方法：以某三级甲等综合医院2014-2017年住院进行剖宫产术的患者为分析对象，对住院总费用、各项明细费用及其影响因素进行分析。结果：该院剖宫产患者的人均住院费用从2014年的6328.3元/人上升到2017年的8014.6元/人，费用随住院天数延长而增长，住院年份、药费等是影响医疗费用的主要因素。结论：住院总费用随住院天数的延长而上升，提高医院工作效率，减少住院天数可降低剖宫产患者住院费用。

【关键词】剖宫产 住院费用 住院天数

医疗费用快速增长是世界各国面临的共同难题，我国此问题尤其严重。如何控制医疗费用是现实存在的严峻问题。产妇生产时的住院费用是每个家庭医疗费用中一项重要组成部分。在我国，剖宫产率很高，在某些发达城市甚至可能高达60%。本文重点探讨剖宫产患者住院费用情况及其影响因素，从而为降低产妇生产时的医疗费用提供依据。

一、资料与方法

（一）资料来源

从某三甲医院医院产科2014年1月至2017年12月全部剖宫产分娩出院病案，共5453份资料。收集患者年龄、入院通道、剖宫产指征、住院天数、住院费用等信息。

（二）统计学方法

对剖宫产产妇住院总费用及明细费用包括药费、手术费、检查费、床位费等费用进行统计，统计住院天数，计算人均费用及日均费用，分析费用变化及其影响因素。按照入院通道将患者分为急诊及平诊。按照手术指征将患者分为单纯性剖宫产及非单纯性剖宫产，非单纯性剖宫产包括年龄≥35岁、产道异常、妊娠合并高血压、心脏病、急性胰腺炎等、妊娠合并并发症如脐带绕颈、羊水过多、胎位异常等。不同年份之间费用比较采用students t检验，费用构成比较用卡方检验，统计软件使用STATA 12.0，定义p<0.05为有显著性差异。

二、结果

（一）不同年度住院费用比较分析

2014年2017年剖宫产分娩人均住院天数、人均费用、日均费用比较见表1。

所有年份人均住院费用及日均住院费用两两比较P均<0.05。

从表1看出，从2014年至2017年，某医院剖宫产例数逐渐增多，平均天数无差异，但人均住院费用及日均住院费用逐年增高，且有统计学差异。

（二）不同年度住院费用构成比较分析

2014年2017年剖宫产分娩人均住院费用构成见表2。

所有年份人均住院费用构成比比较P均>0.05。

从表2可看出，费用构成维持稳定，药费所占比例最大，手术费次之。

（三）不同年龄段、住院天数、入院通道、剖宫产指征住院费用差异性分析

2014年2017年剖宫产患者年龄、住院天数、入院通道、剖宫产指征与人均住院费用的关系见表3。

*同年份人均住院费用比较P<0.05。

从表3可看出，剖宫产患者人均住院费用与住院天数及剖宫产指征相关。住院天数越长，住院费用越高;非单纯剖宫产住院费用高。剖宫产患者人均住院费用与年龄及入院通道无关。

三、讨论

本院剖宫产分娩平均费用由2014年的6328.3元升至2017年的8014.6元，绝对增长额为1686.3元。本文發现住院费用与住院时间相关，随住院时间延长，住院费用随之上涨。影响住院日长短的因素很多，有医疗制度、工作效率等因素。提高医院工作效率，减少住院天数可降低剖宫产患者住院费用。费用构成方面，药费的比例仍高。药费比例在西方工业化国家不足20%。国内药品费居高的主要原因是现行的医疗收费标准没有完全体现医务人员的技术劳务价值，导致以药养医局面形成。建立科学规范的的诊疗标准，并严格按照标准诊治病人，强调为患者提供优质医疗服务的同时，避免滥用贵药、昂贵检查等。提高手术费用，给医务工作者更多报酬，则很可能会提高他们的工作效率，缩短住院天数，从而降低剖宫产患者住院费用。

四、建议

降低剖宫产率，减少卫生资源浪费，减轻病人经济负担。我国产妇的剖宫产率明显高于世界卫生组织推荐的15%～20%。剖宫产分娩费用较自然分娩的费用要高。部分产妇对剖宫产的认识片面，忽视了手术的危险性;产妇对生产过程不了解和对疼痛畏惧，很大程度上促进了剖宫产率的提高。医疗卫生部门可通过加强妇产前保健服务，加强孕产妇围生期的心理保健及宣教指导，提高经阴道分娩率，积极降低剖宫产率，从而有效地控制医疗费用的增长。