宫颈癌同步放化疗患者焦虑-抑郁及睡眠质量的相关性分析

方红燕 李丽蓉 周安秀 梁务清 曾玉婷

(广西壮族自治区人民医院放疗科，南宁，530000)

宫颈癌是女性第三大最常见的恶性肿瘤，严重影响女性的健康。在我国，每年新发病例数为15万左右，占近1/3[1]，2001年，美国国家癌症研究所已将顺铂为基础的同期放化疗列为局部晚期宫颈癌的标准治疗[2]，目前已成为是宫颈癌的主要治疗模式，在宫颈癌放疗的近百年历史中，放疗的疗效是肯定的[3]，但是其不良反应也给患者带来巨大的痛苦和心理创伤，严重影响患者的睡眠质量。我们于2016年1月至6月调查65例宫颈癌患者的焦虑、抑郁及睡眠情况，并分析三者之间的的相关性，以期为患者实施个性化护理提供科学依据，现将方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至6月广西壮族自治区人民医院临床肿瘤中心放疗病区宫颈癌并同意行同步放化疗的65例患者作为研究对象。患者年龄29～69岁，平均年龄(49.35±8.80);均为女性;有配偶48例，无配偶17例;初中及以下文化程度28例，高中文化程度15例，高中以上文化程度12例;技术人员35例，农民20例，其他10例。一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 初次确诊为宫颈癌并接受同步放化疗治疗的患者，年龄30～60岁，神志清醒，具有语言沟通能力，无精神疾患，能理解调查项目内容，知情同意。

1.3 排除标准 有精神疾患，语言沟通严重障碍者，不同意参加本调查者。

1.4 调查工具

1.4.1 一般资料调查表 调查表自行设计，包括社会人口学资料和疾病特征资料。

1.4.2 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)该量表由19 个自评条目组成，包括7个成分，每项按0～3级计分，总分为0～21分。得分越高表明睡眠质量越差。国内相关专家对中文版PSQI进行研究[4]，结果显示该量表信度、效度较好。同时在对中国人群测量时发现，临界值为7时，该量表灵敏度为98.3%、特异度为90.2%。因此本课题研究中选取7作为临界值，PSQI>7表示睡眠质量差，≤7分表示睡眠质量好。

1.4.3 医院焦虑抑郁量表(HADS) 由2个分量表组成，7个条目评定焦虑(HADS-A)，7个条目评定抑郁(HADS-D)。每个条目均采用Likert4级计分(0～3分)，每个分量表的计分范围为0～21分。量表总得分越高，表示焦虑抑郁程度越高。焦虑和抑郁量表在本研究中的Cronbach′s α值系数分别为0.87和0.82。在本研究中，因样本量限制，为避免误差大，将中重度合并为中度一组[5]。

1.5 调查方法 问卷由专人负责调查，统一指导语，由患者独立完成问卷，对问卷理解有困难者予以解释和指导。本次调查共发放问卷65份，均全部有效回收，回收有效率为100.00%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，用频数、百分比描述患者的社会人口学资料和医学特征资料，用中位数和四分位数间距描述各问卷评分。由于各组睡眠质量评分不满足正态分布，故采用Kruskal-Wallis非参数检验方法进行统计学检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌同步放化疗患者睡眠障碍情况 本组患者PSQI得分为(8.00±3.5)，总分>7分者有36例，即本组调查对象有55.38%的患者存在睡眠障碍。

2.2 宫颈癌同步放化疗患者焦虑抑郁情况 本组患者焦虑评分为(42±12)，抑郁评分为(44±18)，焦虑率和抑郁率分别达到18.46%、30.77%，说明宫颈癌同步放化疗患者普遍存在焦虑、抑郁情绪。

2.3 焦虑程度对患者睡眠质量的影响 采用方差分析比较不同焦虑程度对患者睡眠质量的影响。结果显示，焦虑症状越严重的患者，睡眠质得分越高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 焦虑程度对睡眠质量的影响[中位数(四分位数间距)]

2.4 抑郁程度对患者睡眠质量的影响 采用方差分析比较不同抑郁程度对患者睡眠质量的影响。结果显示，抑郁症状越严重的患者，睡眠得分越高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 抑郁程度对睡眠质量的影响[中位数(四分位数间距)]

2.5 焦虑抑郁、睡眠障碍与生命质量的相关分析 应用Spearman秩相关分析宫颈癌同步放化疗患者睡眠质量与焦虑及抑郁的关系，结果显示，睡眠得分与焦虑、抑郁及成正相关关系，说明焦虑抑郁症状越严重，睡眠质量越差，患者的生命质量就越差(P<0.01)。见表3。

表3 焦虑、抑郁与睡眠质量的相关分析

3 讨论

3.1 近半的宫颈癌同步放化疗患者存在不同程度的焦虑抑郁情绪 宫颈癌患者由于受到疾病及家庭环境等因素的影响，会产生各种心理问题。国外研究得出：恶性肿瘤患者中有抑郁症或有抑郁症状(并不一定是抑郁症)的发生率为10%-25%[6]本次发现宫颈癌患者的焦虑率达18.5%，抑郁率达到30.8%，略高于上述研究，可能跟宫颈癌的患病人群，承担的家庭角色，生育子女等因素有关，长时间的放疗与多周期的化疗也会加重其心理压力。

3.2 55.38%宫颈癌同步放化疗患者存在睡眠障碍 睡眠障碍会引起患者疲劳感、不安，严重时会给全身各系统带来严重的问题，进而影响患者的生理、心理健康、影响疾病的治疗及其生命质量。Degner等[7]的研究结果发现，在初诊为癌症的各种患者中，经历失眠患者其5年生存率较低。国外学者对近900例不同肿瘤类型化疗患者调查显示睡眠障碍发生率79.6%。而本次研究结果显示同步放化疗患者睡眠障碍发生率为55.38%，低于上述研究，这可能因为本研究只纳入了一种病种，且样本量有限。

3.3 焦虑、抑郁与睡眠质量呈正相关 本研究显示，患者睡眠质量得分与焦虑、抑郁成正相关关系(P<0.001)，说明焦虑、抑郁越严重，患者的睡眠质量就越差，癌症在诊治过程中，均造成患者一定程度的心理、社会功能的伤害，心理压力、抑郁、焦虑均相互作用影响患者的睡眠质量。潘集阳等[8]调查88名肿瘤住院患者主观睡眠质量与心身状况时发现，肿瘤患者的主观睡眠较差，并存在着焦虑及抑郁情绪。

综上所述，宫颈癌同步放化疗患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，其睡眠质量也处于较低水平。患者焦虑和抑郁症状越严重、睡眠质量越差。因此，作为护理人员我们要对患者睡眠、情绪进行合理的评估，提早预防并积极探讨个性化干预方法以期改善患者睡眠质量，促进患者身心康复，提高患者生命质量。