护理干预对ICU清醒患者睡眠质量及心理状态的影响研究

张艳

(广州中医药大学第一附属医院，广州，510405)

重症监护室(ICU)是医院特殊的一个科室，其服务对象通常病情危重，生命受到威胁，清醒时一般会伴为严重的心理应激反应，高达47%的患者会产生焦虑、抑郁心理，而这种不良的心理又会在一定程度上影响患者的睡眠质量，对预后极为不利[1]。因此，如何有效消除ICU清醒患者的消极情绪，改善其睡眠质量，成为ICU科室关注的重点。本次研究对我院收治的45例ICU清醒患者给予针对性护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月广州中医药大学第一附属医院收治的ICU清醒患者90例作为研究对象，随机均分为对照组与观察组，对照组中男24例，女21例；年龄20～74岁，平均年龄(45.31±3.61)岁；入住ICU时间2～15 d，平均病程(7.51±1.54)d。观察组中男26例，女19例；年龄21～73岁，平均年龄(45.51±3.74)岁；入住ICU时间3～16 d，平均病程(7.49±1.59)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 首次入住ICU病房；处于清醒状态；沟通能力正常；对本次研究知情同意。

1.3 排除标准 处于昏迷、意识障碍；持续应用镇静药物；无法清醒回答问题；既往合并有失眠症；认识功能障碍；听力、视力、智力缺陷；拒绝参与本次研究。

1.4 研究方法

对照组患者清醒后给予常规护理，如密切监测体征变化，加强与患者交流，遵医嘱定时发药给药，协助患者调整好睡姿理等。观察组则除此外又给予前瞻性护理干预，具体如下：

1.4.1 组建一支前瞻性护理小组 组建一支ICU病房前瞻性护理小组，加强对组内所有ICU护士的专业培训，提高ICU护士的综合素质，要求其不但要具备过硬的专业知识，掌握先进技术及方法，还要具备较强的沟通技能及观察能力，使其充分了解ICU清醒患者睡眠障碍的危害性及危险因素，熟练掌握睡眠质量评估工具，能够通过与患者的交谈及面部表情等及时观察到患者的情绪变化。小组成员通过收集以往病例，寻找相关循证依据，再结合患者具体情况制定并落实前瞻性护理计划。

1.4.2 心理护理 转变ICU护士的服务观念，提高其主动服务意识，尽量多陪伴、关怀患者，患者清醒后及时与患者交流，询问患者的感受，向其介绍病房环境，并耐心向患者解释疾病的治疗及转归情况，满足患者的疾病知情权，消除其顾虑。在与患者交谈时需密切观察患者的情绪变化，若患者烦躁不安可适当给予镇静处理，并告诉患者不良情绪的危害性，引导患者以乐观的心态面对疾病。此外，需加强与患者家属的交流，告诉家属患者的病情治疗进展，若条件许可，可允许家属进入ICU病房探视，消除患者的孤独感。

1.4.3 睡眠护理 确保ICU病房的温馨、舒适，为患者营造一个良好的睡眠环境，充分尊重患者，不同病床采用屏风或窗帘隔开，夜间关掉不必要的灯光，降低各类监护仪器的操作声，并病房内播放一些轻音乐，使患者精神放松，了解患者的睡眠习惯，护理操作时间尽量集中，避免干扰患者休息。

1.4.4 生理舒适护理 密切监测患者各项体征变化，加强对患者口腔护理及吸痰护理，做好导管维护工作，根据患者的疼痛情况遵医嘱给予镇痛治疗，避免疼痛影响睡眠，定期协助患者翻身，对患者采用利尿剂或中枢神经兴奋类药物尽量选择在上午，以免影响夜间睡眠。加强对患者的营养支持，制订合理饮食，确保热量摄入均衡，定期更换床单被褥，提高患者的生理舒适度。

1.5 观察指标 1)睡眠质量：根据RCSQ睡眠质量量表对2组患者的睡眠质量进行评价，量表共有6个条目，每个条目计分1～10分，睡眠质量与分值呈负性相关[2]。2)心理状态：通过焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评价2组患者心理状态，每个量表分20个条目，每个条目计分1～4分，心理状态与分值呈负性相关[3]。

2 结果

2.1 2组患者的睡眠质量评分比较 见表1。

表1 2组患者的睡眠质量评分比较分)

2.2 2组患者的心理状态评分比较 见表2。

表2 2组患者的心理状态评分比较分)

3 讨论

ICU是抢救急危重症患者的主要场所，患者清醒后不但要承受自身疾病带来的折磨，同时还要忍受长期输液、携带各类监护仪等所造成的生理不适，严重影响患者的心理状态及睡眠质量，延长其康复周期[2]。以往常规的护理干预因准备不充分，缺少一定的预见性，护理效果并不理想，难以满足ICU清醒患者的护理需求。前瞻性护理主要以循证医学为指导，查阅相关经典案例，提前预测患者治疗期间可能发生的不良问题，再给予针对性干预，以降低这种不良问题的发生，改善患者临床情况[2]。有研究表明[1]，前瞻性护理干预能够显著缓解ICU清醒患者的负性心理，改善其睡眠障碍发生情况，促进护患关系的和谐。这与本次研究相符，本次研究对观察组给予前瞻性护理干预后，观察组的各项RCSQ量表评分及心理状态评分均显著低于对照组，P<0.05。

研究中我们先成立一支前瞻性护理小组，并以循证医学为指导，制定护理计划，有效确保护理措施的规范性，重视对患者的心理护理、睡眠护理及生理护理，有效改善患者心理与睡眠情况，保证生理舒适度，进而促进疾病康复。