硬外自控镇痛对剖宫产产妇术后睡眠的影响及安全性探究

杨艳 阳涛

(四川省内江市市中区人民医院麻醉科，内江，641000)

剖宫产术是产科临床应用领域中的重要手术类型之一。随意人们卫生观念的不断加强，以及相关临床医学技术的不断进步，近年来，剖宫产手术在临床上的应用范围不断扩大，剖宫产发生率水平呈现出了一定的升高趋势[1]。对于剖宫产手术来说，产妇极易出现不同程度的疼痛症状，导致术后出现一系列的机体应激反应和应激状态，对产妇的神经系统、呼吸系统等多个系统产生一定的不良影响，降低产妇的术后生命质量，对于新生儿的早期发育可能带来一定的不良作用[2]。由此可见，如何有效的降低产妇的疼痛程度对于改善母婴健康来说均具有重要的临床意义。

他是那么喜欢摩托车，因为他觉得那是男人力量的延伸。我相信如果枪支开放，他一定拥有一支。因为那同样是力量的延伸。可惜的是，不仅枪支不开放，连摩托车都禁了。看来政策的宗旨是为了让男人难以延伸。

近年来，随着硬膜外自控镇痛技术应用的不断成熟以及应用范围的不断扩大，硬膜外自控镇痛技术也逐步应用到剖宫产手术过程中。凭借硬膜外自控镇痛技术的持续镇痛效果，其有效的改善了产妇的疼痛状况，显著提升了产妇的生命质量[3]。鉴于此，本文以硬外自控镇痛方法应用于剖宫产手术为研究对象，为探讨硬外自控镇痛在剖宫产手术中的应用效果，选取了本院临床收治的剖宫产产妇若干例为研究对象，针对产妇的临床资料进行了比较研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2017年12月期间四川省内江市市中区人民医院收治的剖宫产产妇228例为研究对象，按照镇痛方式不同将产妇分成观察组和对照组，每组114例。观察组中，年龄24～40岁，平均年龄(50.65±7.54)岁，体质量47～68 kg，平均体质量(52.54±8.43)kg，孕周38～43周，平均孕周(40.83±1.82)周，经产妇30例，初产妇84例；对照组中，年龄25～42岁，平均年龄(50.32±7.31)岁，体质量48～70 kg，平均体质量(52.30±8.17)kg，孕周37.5～43.5周，平均孕周(40.67±1.63)周，经产妇28例，初产妇86例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2.2 2组产妇的睡眠状况比较 产后24 h时，观察组产妇的睡眠优良率为82.46%，显著高于对照组产妇的65.79%，且组间差异有统计学意义(χ2=8.2547，P=0.0041)；产后48 h时，观察组产妇的睡眠优良率为87.72%，显著高于对照组产妇的69.30%，且组间差异有统计学意义(11.4637，P=0.0007)。见表2。

1.3.1 疼痛程度判断标准 按照国际通用的视觉模拟评分法进行测评和判断产妇疼痛程度，评分分值为0～10分，分值越高则产妇的疼痛感受越强烈。

1.3 观察指标

1.2.2 观察组的镇痛方法 本组产妇在实施手术的过程中给予硬膜外自控镇痛。采用镇痛泵进行镇痛，按照100 mL生理盐水中加入芬太尼0.8 mg+氟哌利多2.5 mg+布比卡因125 mg，背景流量值设定为2.0 mL/h，追加量为0.5 mL。

对2组产妇给予不同镇痛方式后的疼痛程度、睡眠状况和安全性情况进行观察和比较。

2.3 2组产妇术后不良反应发生情况比较 观察组产妇中嗜睡、恶心、呕吐、尿潴留和低血压分别为6例、7例、6例、12例和2例，总不良反应发生患者共计33例，总不良反应发生率为28.95%，均高于对照组产妇的23例和20.18%，但组间比较，差异无统计学意义(χ2=2.3671，P>0.05)。见表3。

1.2.1 对照组的镇痛方法 本组产妇在实施手术的过程中根据产妇的疼痛情况给予其哌替啶100 mg，采用肌内注射方式进行镇痛。

1.3.2 睡眠状况判断标准 产妇入睡时间小于10 min，且睡眠无中断者的睡眠状况为优；产妇入睡时间>10 min且<20 min，且睡眠中出现中断1～2次的产妇的睡眠状况为良；产妇入睡时间>20 min，且睡眠中出现中断次数超过2次的产妇的睡眠状况为差。睡眠优良率=(睡眠状况为优的产妇病例数+睡眠状况为良的产妇病例数)/总病例数×100.00%。

腹有诗书气自华，最是书香能致远。校园中那些个性鲜明的标语，不仅是学生学习文明用语、感悟字词内涵的一个载体，更是学生陶冶高尚情操、促进健康成长的动力源泉。花径小道“手下留情花似锦，脚下留情草如茵”“一草一花藏世界，一言一行见精神”的标语，是润物细无声的最好体现，不但提高同学们的环保意识，同时，诗意的语言和优美的语句也给人带来爱的感受和美的熏陶。楼道里标语文化的魅力更被发挥得淋漓尽致：“书山有路勤为径，学海无涯苦作舟”“好读书，读好书”等。这些精妙的语言成为学生成长获得前进动力的源泉，让学生耳濡目染，成长在一个积极向上的环境中。

2 结果

2.1 2组产妇的疼痛程度比较 2组产妇给予不同方式镇痛后，产后24 h和产后48 h的疼痛程度评分组间比较，观察组产妇的疼痛程度得分明显高于对照组，且组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇的疼痛程度评分比较

下肢静脉瓣膜功能不全已成为临床常见的下肢静脉疾病之一，在下肢静脉疾病中，下肢深静脉瓣膜功能不全约占40%～50%[1-2]。目前，临床常用于下肢静脉瓣膜功能不全的辅助诊断和功能评估方法主要包括彩色多普勒超声、数字X线引导下下肢静脉造影、磁共振成像静脉造影、计算机断层扫描静脉检查等[3-4]。其中，彩色多普勒超声作为常用的无创性检查方法，在下肢静脉疾病诊断中的价值也逐渐受到关注[5-6]。本研究对比分析彩色多普勒超声与数字X线引导下下肢静脉造影在下肢静脉瓣膜功能不全中的诊断价值。现报道如下。

表2 产后不同时点2组产妇的睡眠状况比较

表3 2组产妇术后不良反应发生情况比较

Variations of typhoon frequency and landfall position in East China Sea from 1951 to 2015

颈部浅表淋巴结引发原因较为复杂，对患者进行超声检查有助于提高诊断准确率并加快其预后改善，此次研究旨在分析2017年4月—2018年1月我院收治的不同病因致颈部浅表淋巴结肿大患者应用高频超声诊断的价值，现做如下报道。

3 讨论

剖宫产是一种创伤性较大的手术和分娩方式，对于产妇身心健康会带来不同程度的影响[4]。产妇产后会由于手术创伤以及缩宫素和外界环境因素的影响，导致其在临床上表现出一系列的不适感受，进而出现睡眠障碍、情绪低落等情况，导致产妇术后的生命质量下降[5]。这不仅对于产妇产后的恢复过程极为不利，同时对于新生儿的哺育喂养过程也会带来影响。由此可见，在实施剖宫产的过程中，如何采用针对性的镇痛措施以降低剖宫产产妇的疼痛感受，具有重要的临床实践意义。

目前，随着镇痛技术的不断发展和进步，硬外自控镇痛技术逐渐在剖宫产过程中得以应用[6]。硬膜外自控麻醉能够实现对手术患者的持续镇痛，在硬膜持续镇痛的过程中，患者的交感神经刺激程度被有效抑制，患者在对临床疼痛的感受上变得迟钝，从而有效的缓解了产妇的疼痛症状[7]。临床有证据认为[8-9]：剖宫产术后疼痛与术后产妇睡眠质量之间存在相关性。当产妇疼痛情况加剧时，产妇的睡眠质量会降低，反之亦然。同时，疼痛情况会进一步影响产妇的泌乳和胃肠功能等，给产妇带来诸多方面的不利。

从本研究中的比较数据上分析：2组产妇给予不同方式镇痛后，产后24 h和产后48 h时点的疼痛程度评分组间比较，观察组产妇的疼痛程度得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而产后不同时点观察组产妇的睡眠优良率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果与报道相符，也证实了上述说法。

同时，临床研究也发现硬膜外镇痛虽然能够有效的控制产妇的疼痛情况，但是不良反应发生较多。本研究中观察组产妇的总不良反应发生率为28.95%，高于对照组产妇20.18%，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇不良反正主要表现为嗜睡、恶心、呕吐、尿潴留等。临床上，相关医护工作人员要针对患者个体出现的不良反应差异情况给予有针对性的预防和干预策略[10-12]。

综上所述，硬外自控镇痛技术能够有效的改善剖宫产产妇的疼痛情况，提升产妇术后的睡眠质量，但是产妇术后不良反应发生较多，临床上应针对患者的个体差异情况给予针对性的预防和干预措施。