慢性乙型肝炎患者睡眠质量及影响因素探讨

林秋香 王雪雯 潘晨 黄祖雄

(福建医科大学孟超肝胆医院肝内科，福州，350025)

慢性乙型肝炎主要是由于HBV病毒感染引起的一种疾病，具有传染性强、病程长且容易复发的特点，可能进展为肝硬化和肝癌，许多患者因疾病导致心理压力和负担，从而出现失眠的症状[1]。睡眠是一种重要的生理现象，良好的睡眠能够确保身体正常的功能，而失眠症状的出现可导致大脑活性增强，脑血流量提高而肝部血流减少，甚至可导致免疫球蛋白和T细胞亚群下降，使得病情加重，对患者的预后造成较大的影响[2]。因此，文章主要针对影响慢性乙型肝炎患者睡眠质量的相关因素展开探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月福建医科大学孟超肝胆医院收治的慢性乙型肝炎患者368例，其中，男196例，女172例；年龄28～73岁，平均年龄(46.8±6.5)岁；病程1～16年，平均病程(5.2±1.0)年；其中轻度肝炎48例，中度肝炎80例，重度肝炎68例，代偿期肝硬化48例，失代偿期肝硬化72例，原发性肝癌52例。本次研究所有患者均符合乙型肝炎诊断标准，并排除合并其他类型肝炎感染的患者。

1.2 研究方法 观察患者的睡眠状况，并探讨影响患者睡眠质量的相关因素。

2 结果

2.1 慢性乙型肝炎患者的睡眠状况 368例患者中每天睡眠不足6 h的患者共有162例、不足5 h的患者共有54例，不足4 h的患者共有40例；368例患者中入睡困难共有130例、易醒共有82例、早醒共有78例。从患者的病情程度来看，病情越严重，睡眠障碍的所占比重也不断升高。见表1。

2.2 影响慢性乙型肝炎患者睡眠质量的相关因素分析 368例患者中由于疾病因素、心理因素、经济因素、环境因素以及医源性因素出现睡眠障碍的例数分别为196例、248例、214例、70例、36例。见表2。

3 讨论

睡眠是一种重要的生理现象，良好的睡眠能够确保身体正常的功能。睡眠与清醒是人体的2种状态，一般在白天保持清醒状态而夜晚进入睡眠状态，这是人们存活的必要生理状态，缺一不可[3]。通常来说，成年人至少需要保持8 h的睡眠时间，睡眠不仅仅与时间有关，同时也与质量有关[4]。从临床调查现状来看，慢性乙型肝炎患者存在明显的睡眠障碍问题，部分患者甚至需要通过服用安眠药才能入睡，这不但影响了临床治疗的效果，甚至导致患者的病情加重[5]。因此需要重视睡眠障碍患者的临床治疗。本次研究观察中，从患者的病情程度来看，病情越严重，睡眠障碍的所占比重越高，且部分患者同时存在入睡困难、易醒和早醒的问题，导致睡眠时间严重不足；368例患者中由于疾病因素、心理因素、经济因素、环境因素以及医源性因素出现睡眠障碍的例数分别为196例、248例、214例、70例、36例，由此可见，疾病、抑郁、费用、住院和医源性行为对于患者的睡眠质量均有一定的影响。随着病情的进展，患者可能由于疾病感到不适症状，在失代偿期肝硬化中患者由于疾病因素、心理因素和经济因素而影响了睡眠。在失代偿期肝硬化和原发性肝癌患者中，由于疾病已经进展至晚期，此时疗效不理想且治疗费用高，生存时间有限，患者往往容易出现较大的心理压力，易燥易怒，从而出现了失眠的症状，且症状较为严重。

病情状况与睡眠质量有密切的相关性。患者的疾病程度对睡眠有着较大的影响。有研究[6]发现，乙型肝炎患者多合并睡眠障碍症状，患者夜间睡眠时惊醒次数多且睡眠维持时间短，在通过中医药干预后患者的睡眠状况得到有效改善。本次研究观察中，发现影响慢性乙型肝炎患者睡眠治疗的主要原因为心理因素、经济因素、疾病因素，其中肝硬化与肝癌患者多由于疾病因素而出现睡眠障碍的症状，这可能与患者存在肝功能异常有关。肝功能异常的出现影响了肝脏清除有毒物质的效率，使得机体有毒物质的含量显著提升，容易出现肠源性内毒素血症，患者容易出现腹胀腹泻、恶心呕吐等症状，从而影响了患者的睡眠质量[7]。同时，部分毒素对患者的睡眠质量有直接影响，例如血氨、色氨酸、酪氨酸等物质，可穿透血脑屏障进入大脑，使得大脑兴奋性增强，出现入睡困难的情况。

表1 慢性乙型肝炎患者的睡眠状况(例)

心理因素对慢性乙型肝炎患者睡眠质量的影响位居首位，这说明了心理问题干预与临床治疗都具有重要的作用。慢性乙型肝炎患者会由于病情久治不愈而烦躁，加上该病存在一定的传染性，用人单位通常会拒绝此类患者继续任职，导致患者的经济负担不断加重，患者受到来自各方面的压力，久而久之出现较大的心理压力，从而严重影响患者的生命质量[8]。因此，需要为慢性乙肝患者提供有效的心理干预措施，能够缓解其心理压力。

目前失眠症状的发生机制临床仍未明确，对于合并睡眠障碍的慢性乙型肝炎患者，需要采取认知行为疗法，能够有效改善患者的睡眠状况。通过认知行为疗法以及睡眠护理，针对患者的病情状况、经济状况和家庭状况以及患者的性格特点，采取换位思考的方式，寻找患者的心结，通过情感支持、心理护理、社会支持等措施，及时帮助患者调整心理状况[9]。可以通过组织座谈会开展相应的健康教育，提高患者对疾病的认知，同时通过治愈案例来树立患者的信心；还可以通过组织病友会，通过患者之间的相互交流，来缓解自身的心理压力，获得来自他人的关爱。还可以采用音乐疗法来改善患者的睡眠状况，该方法主要是通过音乐来调整生理与心理反应，让患者通过音乐来消除心理压力，达到维持身心健康的效果。目前高压氧联合音乐疗法能够获得较好的治疗效果。此外，中医疗法在睡眠障碍中也有较好的应用效果，且无不良反应，可在此类患者中应用。

外界环境对于患者的睡眠状况也有较大的影响，包括生活环境的改变、噪声、日间睡眠过多或夜间灯光太亮等因素都可能导致患者睡眠质量受到影响。由于病房居住的患者多，加上家属探访，导致部分患者在夜间睡眠时容易被惊醒，因此需要加强病房管理，严格控制探访时间，避免对患者睡眠的影响[10]。夜间巡房时需要保持动作轻柔，避免噪声的产生，同时最好使用可调节光亮的控制灯，避免夜间巡房时开灯惊醒患者。白天睡眠过多主要是由于输液时间较长，导致患者日间睡眠时间过长。或是由于使用的药物中有部分药物不良反应为失眠，从而影响了患者的睡眠状态。

综上所述，慢性乙型肝炎主要是由于HBV病毒感染引起的一种疾病，具有传染性强、病程长且容易复发的特点，可能进展为肝硬化和肝癌，许多患者由于疾病而出现了较大的心理压力，从而出现失眠的症状。慢性乙型肝炎患者多合并睡眠质量差的情况，其中病情越严重，睡眠质量越低，前三名的诱因分别为心理因素、经济因素、疾病因素；因此在临床治疗中需要为患者提供有效的干预措施，改善患者的睡眠质量。