改良口腔护理干预对白血病化疗患者口腔不良反应的影响

戴飞燕

作者单位：310014 浙江省人民医院

白血病是一种造血系统疾病，其特点是造血干/祖细胞恶性克隆性增生，病变可累及骨髓、肝、脾、淋巴结，并浸润体内各脏器组织。化疗是目前治疗白血病的主要方法之一，可有效改善患者的症状，延长其生命期。但化疗有效杀死白血病细胞的同时，对口腔黏膜上皮细胞也有损害作用。口腔黏膜炎是白血病患者化疗期间比较常见的不良反应，临床表现为口腔黏膜会出现水肿、充血以及剧烈的疼痛感，影响患者的进食，增加了患者的痛苦。据相关报道［1］，白血病患者化疗口腔炎的发生率高达40%。因此，加强对患者的口腔护理十分重要。现选取本院2017年1月至12月收治的84例白血病化疗患者为观察对象，探讨改良的口腔护理干预对口腔不良反应的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至6月收治的40例白血病化疗患者设为对照组，其中男23例，女17例；年龄18～60岁，平均（38.52±11.23）岁。病程 0.7～1.5 个月，平均（0.62±0.15）个月。疾病类型：急性淋巴细胞性白血病（ALL）24例，急性髓细胞性白血病（AML）16例。选取2017年7月至12月收治的44例白血病化疗患者设为观察组，其中男24例，女20例；年龄18～58岁，平均（36.21±12.45）岁。病程0.5～1个月，平均（0.57±0.13）个月。ALL 25例，AML 19例。两组的一般资料经统计学检验差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）均经骨髓穿刺及骨髓切片确诊；（2）均符合白血病的诊断标准；（3）年龄≥18岁；（4）预计生存期限＞6个月；（5）均知情同意；（6）均行化疗治疗，均为首次入院接受正规化疗的患者；（7）无口腔疾病、无活动性假牙；（8）无其他恶性肿瘤；（9）无意识障碍及精神病史。排除标准：（1）合并全身严重感染；（2）严重的心血管系统疾病；（3）既往接受过颜面部放疗史；（4）存在严重口腔疾病患者；（5）治疗过程中依从性条件较差；（6）对化疗药物、研究药物过敏或不耐受者。

1.2 方法 两组患者均经VP、VDP或VDCP方案诱导完全缓解后采用HD- MTX方案化疗，12h后肌肉注射15mgCF。对照组化疗期间采用常规护理，观察组采用改良护理方案，两组其他护理方法基本相同。（1）常规口腔护理：告知患者口腔保持清洁状态，给予口腔卫生指导。进行口腔护理2次/d，口腔护理液采用0.9%的氯化钠溶液，采用软毛刷刷牙，2～3次/d。指导患者每日清晨、睡前及三餐后采用0.9%的氯化钠溶液漱口。当出现口腔黏膜反应后采用凉开水漱口，同时做张口示齿运动，抑制厌氧菌生长繁殖。当口腔黏膜出现溃疡后3%H2O2溶液的棉球擦拭溃疡面，然后采用5%甲硝唑含漱，口服维生素B，提高抵抗力。（2）改良口腔护理：①加强口腔卫生指导：责任护士结合宣传资料讲解口腔黏膜反应的发生原因及可能造成的后果，引起患者的重视。告知患者PH值检测目标、口腔黏膜炎易出现的时间以及严重程度分度等，以预防为目的，调动患者的自我保护意识。指导患者早晚采用巴氏刷牙法刷牙，不能使用牙刷的患者，指导其采用棉签、牙线去除沉积物。②加强口腔黏膜状况的评估：于进食前及进食后30min监测患者的口腔PH值，根据PH值的情况合理选择漱口液，对于PH值＞7的患者采用2%的硼酸溶液，≤7的患者采用3%的碳酸氢钠溶液。每日评估患者的口腔状况并记录。③矫正漱口方法：指导患者于每日清晨、每餐前后1h进行漱口。采用演示、示范、视频播放的方法指导患者正确的漱口方法，首先漱口时头部后仰20°，充分鼓动面颊及唇部，利用舌头于上下颚、牙齿及两颊处搅动，反复冲击，保持漱口液滞留口0.5～1min，使含漱液能够与口腔的各个部分接触，待不能耐受时将漱口液吐净。患者出现口腔黏膜反应后的处理同对照组。

1.3 观察指标 （1）口腔PH：于化疗5d、10d、15d时检测患者的口腔PH值，收集口腔、硬颚、舌面舌下唾液分泌物蘸在pH试纸上，与标准色比较。（2）口腔黏膜黏膜炎的发生情况：统计患者发生口腔黏膜反应的等级、发生时间。其中口腔黏膜黏膜炎等级参照相关文献中的标准分为四级［2］，其中Ⅰ级代表口腔黏膜弥漫性发红，轻度疼痛，不影响进食；Ⅱ级口腔黏膜出现溃疡，但能一般进食。Ⅲ级口腔黏膜溃疡严重，可进食流质。Ⅳ级口腔黏膜口腔溃疡融合呈大片状，有坏死，疼痛剧烈，不能进食。等级越高，黏膜炎的程度越严重。（3）护理满意度：采用本院自行设计的满意度调查问卷，满意等级分为非常满意、较满意、一般和不满意四个等级。满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。该量表的两次充分测量的相关系数r=0.756，同一次测量各条目间一致性Cronbach's Alpha=0.819。于1个化疗周期结束后进行调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用配对样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的口腔PH值比较 见表1。

表1 两组患者的口腔PH值比较（±s）

表1 两组患者的口腔PH值比较（±s）

组别 n 化疗5d 化疗10d 化疗15d观察组 44 6.75±1.14 6.92±1.02 7.01±1.05对照组 40 6.28±1.24 6.33±1.17 6.55±1.23 t值 1.810 2.469 1.848 P值 0.037 0.008 0.034

2.2 两组患者的口腔黏膜炎情况比较 见表2。

表2 两组患者的口腔黏膜情况比较［n（%）］

2.3 两组患者的护理满意度比较 见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

白血病在任何年龄段均可发病，化疗是目前治疗白血病常用的方法，但化疗在杀灭癌细胞的同时会损伤正常细胞，引起患者出现不同程度的不良反应。化疗中使用抑制细胞增长的药物，如氨甲喋呤、阿糖胞苷等是患者口腔不良反应发生的重要原因，而且这种不良反应的程度随着化疗药物剂量的增加而加重。据相关研究报道，白血病化疗患者常于用药1～3d发生口腔黏膜溃疡［3］。发生口腔黏膜反应的患者常因口腔不适、疼痛难忍而不能进食，出现营养不良，甚至有些患者由于症状严重采用肠外营养治疗。目前，虽然有多种治疗口腔黏膜炎的方法，如抗炎药物、冷冻治疗、生长因子等，但效果并不理想。白血病化疗患者的口腔不良反应重在预防。

本资料中对常规口腔护理方案进行改良，主要措施有加强口腔卫生指导和口腔黏膜状况的评估、矫正漱口方法。通过与常规护理效果比较发现，改良后的方案能够显著提高患者化疗过程中的口腔PH值（P＜0.05）。口腔溃疡的发生、发展与口腔PH 值的变化有密切的关系。如果口腔唾液中的溶菌酶PH值在6.6～7.1之间，其杀菌功能效果的发挥是最好的［4］，这有利于预防口腔疾病。改良中的口腔护理方案加强对患者口腔状况的评估，根据患者的口腔PH值选择不同的口腔护理液，其目的是为了保持口腔PH值处于中性和弱碱性的范围，以重新建立口腔内正常的微生态环境，防止产酸细菌的滋生。有研究基于PH值选择白血病化疗患者的口腔护理液，结果发现其能显著减轻患者口腔黏膜炎的分级［5］。本资料结果显示，改良后的方案能够显著减轻患者口腔黏膜反应的程度及降低发生率（P＜0.05）。患者对口腔不良反应的认识以及自我护理能够也是预防其发生的关键。本资料中加强了对患者的口腔卫生指导和漱口方案的指导，让患者从思想上重视口腔不良反应，知晓足够的健康知识预防口腔不良反应，建立合理的认知而改善自身的口腔健康行为，减少口腔黏膜反应的发生。正确的漱口方法是漱口液发挥效果的重要保证，有研究将漱口健康教育纳入至白血病口腔感染的预防中发现效果满意［6］。本资料结果还显示，改良后的方案能够显著提高患者的护理满意度（P＜0.05）。

综上所述，改良口腔护理干预能够预防白血病化疗患者的口腔不良反应，提高患者的护理满意度。