生大黄脐疗对肝硬化合并便秘患者的临床疗效观察

周玲叶 王姬

作者单位：315500 浙江省宁波市奉化区人民医院

肝硬化是常见的消化系统疾病，也是各种原因导致的肝病发生、发展的终末阶段［1］。肝硬化患者由于胃肠道瘀血，消化吸收功能障碍，常可发生便秘，致使肠道内毒素不能及时排出，造成大量有毒物质的吸收，尤其是肠腔内氨的吸收，可诱发肝性脑病［2］。因此，临床上对肝硬化患者的便秘给予护理干预措施显得尤为重要［3］。脐疗是中医学的一种常用且重要的传统外治方法，中药脐疗是指将中药做成适当的剂型贴于脐部以治疗疾病［4-6］，具有操作简便、安全有效等特点。作者采用随机病例对照研究的方法，对肝硬化合并便秘患者采用生大黄敷脐疗法防治便秘，获得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至12月在本院感染科住院治疗的肝硬化合并便秘患者150例为观察对象。采用随机数字表法分成治疗组和对照组，每组各75例。治疗组中男55例，女20例；平均（48.74±6.35）岁；肝硬化代偿期43例，失代偿期32例；乙型病毒性肝炎后肝硬化68例，其他7例；肝硬化病程5～27年，平均（15.76±4.15）年。对照组中男51例，女24例；平均（47.18±7.86）岁；肝硬化代偿期47例，失代偿期28例；乙肝后肝硬化65例，其他10例；肝硬化病程4～25年，平均（14.83±3.96）年。两组患者性别比例、年龄、肝硬化类型、原因、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合肝硬化诊断标准［7］，包括乙肝、丙肝、丁肝等病毒性肝炎后肝硬化，以及酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化等；（2）便秘诊断符合中国慢性便秘诊治指南［8］，且近1个月内粪便常规及隐血试验无异常；（3）年龄30～75岁；（4）自愿参加本次临床研究，依从性佳，配合治疗。排除标准：（1）脐部及周围皮肤感染者；（2）对乙醇及生大黄过敏者。

1.2 治疗方法 两组患者均采用常规内科护理、饮食干预及健康宣教等。饮食干预包括指导合理配餐、规律饮食，多食新鲜蔬菜、水果及富含膳食纤维的食物，避免辛辣油腻及硬质食物，晨起空腹饮温开水150～200ml，定时定量进食等；健康宣教方式包括口头宣教及发放宣教手册《肝硬化患者如何预防便秘》。治疗组加用生大黄脐疗。（1）生大黄糊剂的制备：大黄经50℃微温干燥后研磨成细粉，过60目筛，称取200g大黄粉用75%的乙醇搅拌成浓稠的糊状，装入经高压消毒后的玻璃瓶内备用。（2）使用方法：每晚临睡前用75%的乙醇清洁患者脐部，待干燥后，敷上5g大黄糊剂于脐部（神阙穴），轻按压平后，用3M医用透明服帖覆盖固定，连续敷脐8h，次日晨起取下敷贴，清洁脐部，共30d。（3）住院期间脐疗由责任护士操作，并负责指导患者及家属如何操作，出院后带回足够量的已制备好的大黄糊剂及医用敷贴，由患者或监护人自行操作完成。（4）记录两组患者每天的排便时间、次数、性状，住院期间由责任护士每日询问记录，出院后则由患方自行记录，责任护士每周对患者进行电话随访并收集数据，连续收集至60d。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗前后的临床疗效、便秘症状积分［9］和便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评分［10］。依据《中药新药临床研究指导原则》［11］拟定便秘的疗效判定标准。治愈：大便恢复正常，或恢复至患病前水平，所有症状消失或基本消失，便秘症状积分减少≥90%；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔在72h之内，其他症状大部分消失，便秘症状积分减少≥70%但＜90%；有效：排便间隔时间缩短1d，或大便性状有所改善，其他症状均有好转，便秘症状积分减少≥30%但＜70%；无效：便秘及其他症状均无改善，便秘症状积分减少＜30%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包进行统计分析。计量资料以（±s）表示，两独立样本均数比较采用t检验；计数资料采用n或%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后便秘症状积分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后便秘症状积分比较［分，（±s）］

表2 两组患者治疗前后便秘症状积分比较［分，（±s）］

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 75 13.95±3.52 5.13±2.35 12.596 0.000对照组 75 13.48±3.79 7.57±2.24 9.582 0.008 t值 0.219 7.084 P值 0.086 0.009

2.3 两组患者治疗前后便秘患者PAC-QOL评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后PAC-QOL评分比较［分，（±s）］

表3 两组患者治疗前后PAC-QOL评分比较［分，（±s）］

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 75 36.82±5.52 6.48±1.35 18.935 0.000对照组 75 35.98±5.83 13.57±2.04 12.561 0.032 t值 0.235 9.528 P值 0.081 0.022

3 讨论

肝硬化患者合并便秘，影响消化吸收功能，不仅可进一步加重肝损伤，还可造成肠腔内氨的吸收导致肝性脑病，进而明显影响患者及家属的生活质量。脐疗法是把药物直接敷贴或用艾灸、热敷等方法施治于患者脐部，激发经络之气，疏通气血，调理脏腑，用以预防和治疗疾病的一种外治疗法。脐部为一凹陷隐窝，在中医学上称为神阙穴，是经络的总枢，联通人体十二经脉和五脏六腑，为冲任经气汇聚之处，而任脉与督脉相表里，有传输上下、调治百病的作用。现代解剖学表明脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最后闭合处，皮下无脂肪组织，表皮角质层较为薄弱，与筋膜及腹膜直接相连，所以其屏障功能也最弱；且脐下具有丰富的血管、淋巴管及神经，与胸腹腔内器官相连，故在此处给药，药物可迅速渗透进入体内，从而达到持续温和给药的治疗目的。生大黄为蓼科草本植物掌叶大黄，味苦性寒，主要成分为大黄素、大黄酸、芦荟和鞣酸等，祖国医学认为其有泻下积滞、逐瘀通经、清热解毒、利胆退黄等功效。现代药理学研究表明，生大黄含有蒽醌类［12］物质，有致泻作用，因其对肠道平滑肌上的M受体有兴奋作用，可促进胃肠蠕动，增强胃的排空能力，且其主要作用部位在大肠，故可使中远端结肠蠕动增快，促进排便，从而使便秘患者的症状得到明显的改善。而乙醇是一种很好的溶剂，既能溶解无机物，又能溶解许多有机物，用乙醇来配制生大黄，有利于生大黄的溶解吸收，更好地渗进体内发挥作用。本研究依据巴甫洛夫的条件反射形成原理为理论基础，应用生大黄每晚睡前敷脐并持续8h，形成定时定量的排便信号反射［13］，使患者由蠕动性排便转变为定时排便，形成规律排便。结果显示，治疗组应用生大黄脐疗30d，随访至60d，高达94.67%的患者排便症状得到改善，显著高于对照组的78.67%；且治疗组治疗后的便秘症状积分明显低于对照组（P＜0.01），说明患者的排便规律在停止应用生大黄后依然保持良好，晨起仍有便意，即已建立以时间为信号的排便反射。本研究还显示，治疗组经治疗后，便秘患者PAC-QOL评分更低于对照组（P＜0.05），说明生大黄脐疗后肠道蠕动加快，肠道内容物运行速度加快，不仅使粪便更容易排出，还能减少患者的排便次数；且通过生大黄脐疗刺激壁层腹膜产生腹痛感，从而增强便意感，更能促使患者形成规律的排便习惯，对排便的掌控性更强，更能适应日常工作生活，使生活质量得到显著提高。

综上所述，生大黄脐疗能有效地改善肝硬化合并便秘患者的排便情况，形成规律性排便。及时排出肠道内毒素能够改善肝功能，减少肝性脑病的发生；且患者更好地对排便行为进行控制能够提高患者的生活质量。脐部用药不经过口服途径，无需经过肝脏首关消除，不加重胃肠刺激，不经过静脉给药途径而加重心脏负荷，应用无明显受限，故具有取材容易、操作简便、经济安全等优点，充分体现了中医中药“简、便、易、廉”的特点，患者易于接受，值得临床积极推广应用。