临床护理干预对肺源性心脏病患者预后的前瞻性研究

崔琴

【摘要】目的：目前临床治疗肺源性心脏病方法主要包括强心、利尿、抗感染、氧疗、平喘、止咳、祛痰等综合治疗方法，并取得了一定成果，但仍令人差强人意。鉴于该病的发病特点及病理生理特点，本研究对部分肺源性心脏病患者实施综合个体化护理干预，研究后者对于该病患者的预后影响。

【关键词】 肺源性心脏病;护理干预;预后;前瞻性

【中图分类号】R181.3+【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-066-01

1一般资料与方法

1.1临床资料

选取2013年1月至2017年1月间于我院诊治的肺源性心脏病患者226例，男145例、女81例，年龄为42～82（54.93±4.02）岁，病程为2～23（9.23±4.92）年，文化程度为初中及以下53例、高中及以下112例、大学及以上61例。原发病主要有慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎等。所有患者均符合第13版《实用内科学》中慢性肺源性心脏病诊断标准，均有反复肺部感染及心力衰竭病史，排除原发性心脏病，无严重肾、肝等器质性病变，无精神病史及家族精神病史，无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史，无恶性肿瘤、傳染病或其他不可治愈疾病，近期内周边未发生重大变故，同意参与此项研究者。在征得医院伦理委员会批准，获得所有患者及家属同意情况下，按其就诊顺序进行编号并随机分为对照组（113例）和观察组（113例），两组患者临床资料间差异不明显，在统计学上无意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均经同一组医师治疗，治疗方案主要包括强心、利尿、抗感染、平喘、止咳、祛痰等对症、支持治疗。

对照组：常规护理干预：护理操作涵盖日常口腔护理、会阴护理、褥疮护理、皮肤护理、病情观察，根据患者呼吸情况及氧饱和度决定吸氧与否，绝对卧床休息，鼓励并协助、指导患者咳嗽咳痰。

1.3研究方法与工具

采用前瞻性单盲随机研究，将所有患者随机分为对照组和观察组。所有患者护理干预后7天后测定血流动力学指标，如平均肺动脉压（mPAP）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血压（BP）、心率（HR）等。出院后均进行我科自制《肺源性心脏病相关健康知识问卷》、汉密顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、自我效能感量表（GSES）、疾病不确定感量表、生活质量量表、满意度调查问卷等问卷调查，并从患者住院时、患者满意度、复诊率、依从性、并发症、功能恢复、HAMD评分、PSQI评分、GSES评分、疾病不确定感评分、生活质量评分等方面进行数据记录、整理，并采用统计学软件SPSS18.0进行数据处理、分析。

1.4评价标准

GSES：10个项目，每项目计1～4分，各项目总和即为GSES评分，分值越高自我效能感越强;

PSQI量表：涵盖7个因子，每因子计0～3分，共21分，各因子总和即为量表总分，分值越高睡眠质量越差。

生活质量量表：5个领域涵盖36维度，每维度计0～4分，各维度总和即为量表总分，分值越高生活质量越高。

疾病不确定感量表：涵盖4维度33条目，总分计32～160分，分值越高不确定感程度越高。

患者满意度：采用我院自制患者护理质量满意度调查问卷，内容涵盖医疗环境、护士衣着、护士言行、护士态度、护士护理操作水平等方面，满分100分，90分以上者为满意。

治疗配合程度：采用10分制，根据患者护理主动配合程度、并发症发生后有无抵触等方面进行评分;

治疗积极程度：采用10分制，根据患者积极要求治疗、放弃治疗、家属鼓励积极回应等方面进行评分。

1.5统计学方法

所有数据经过校对后均输入计算机，采用SPSS18.0建立数据库并进行统计学分析，计量资料数据用x±s 表示，采用t检验进行统计学分析，以P<0.05认为差异有统计学差异。

2结果

2.1两组患者血流动力学指标比较：

治疗7天后，研究组患者血流动力学指标（mPAP、PaO2、PaCO2、BP、HR）均明显优于对照组患者，在统计学上有意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者住院期间基本指标比较：

所有患者均安全出院，无死亡病例。研究组患者住院时间明显短于对照组患者，其住院费用、投诉发生率均明显低于对照组患者相应指标，上述差异在统计学有意义（P<0.05）;研究组患者健康知识评分、治疗配合程度、治疗积极程度及患者满意度均明显高于对照组患者相应指标，在统计学上均有意义（P<0.05），详见表2。

2.3两组患者各量表评分比较：

出院前研究组患者HAMD评分、PSQI评分及疾病不确定量表评分均明显低于对照组患者，具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者GSES评分明显高于对照组患者，具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4两组患者生活质量评分比较：

出院前研究组患者生活质量评分（生理状况、社会家庭情况、情感状况、功能状况、附加关注）均明显高于对照组患者，具有统计学意义（P<0.05），详见表4。

3讨论

肺源性心脏病多由反复、长期肺部感染致使肺部血管结构改变、血管床面减小、肺泡缺氧、肺动脉高压等，进而引起右心衰竭。肺源性心脏病为临床常见、多发病之一，发病率可达0.41～0.47%，病死率与患者年龄可呈正相关性，即年龄越大病死率越高。目前，肺源性心脏病治疗方法已规范化，并取得了一定成效。然而，肺源性心脏病患者多为老年人，不仅存在肺部疾病，亦合并较多基础疾病及继发并发症，如下肢浮肿、心率增快、气急、肝脾肿大、呼吸困难等。因此，合理的护理干预对于肺源性心脏病患者的治疗及预后具有重要意义。

郭艳丽[1]通过对60例慢性肺源性心脏病患者进行随机分组护理干预，干预措施分为常规护理及综合护理（涵盖休息、卧位、药物、饮食、呼吸道、心理、健康教育等），研究发现综合护理干预的30例患者总治疗有效率明显高于常规护理组患者。在本研究中，治疗7天后研究组患者血流动力学指标（mPAP、PaO2、PaCO2、BP、HR）均明显优于对照组患者（P<0.05），说明综合个体化护理有助于改善患者血流动力学指标，快速改善患者氧供状态;出院前研究組患者住院时间明显短于对照组患者，其住院费用、投诉发生率均明显低于对照组患者相应指标（P<0.05），说明综合个体化护理干预可促进患者康复，缩短住院时间，提高患者满意度，减少医患纠纷发生;研究组患者健康知识评分、治疗配合程度、治疗积极程度及患者满意度均明显高于对照组患者相应指标（P<0.05），说明综合护理干预可提高患者依从性及相关知识掌握程度;研究组患者HAMD评分、PSQI评分及疾病不确定量表评分均明显低于对照组患者（P<0.05）、其GSES评分及生活质量评分（生理状况、社会家庭情况、情感状况、功能状况、附加关注）均明显高于对照组患者（P<0.05），说明综合个体化护理可提高患者疾病认同性，改善其睡眠质量及自我效能，可明显提高患者日后生活质量。

徐祯等人[2]通过对70例肺源性心脏病患者进行随机单盲性研究，证明人性化护理干预可提高患者治疗效果。在既往研究中，肺源性心脏病治疗方法不断完善与进步，治疗效果渐佳，而其护理措施亦应与时俱进，在满足疾病基础护理需求的同时，应尽可能体现人性化、个体化、整体性特点，从潜在风险的评估、预防及处理等方面做好护理防范措施，可成为肺源性心脏病不可忽视的重要辅助部分。综上所述，在肺源性心脏病患者治疗中，综合个体化护理干预可有效改善患者心肺功能，提高依从性，促进患者恢复，缩短住院时间，提高患者疾病相关知识掌握程度及自我效能，减少疾病不确定感，提高患者睡眠质量及生活质量，有效减少医患纠纷并提高患者满意度，值得推广。

参考文献：

[1]郭艳丽. 综合护理在30例慢性肺源性心脏病患者中 的应用效果[J]. 国民族民间医药，2014，14：115-116.

[2]徐祯，庞艳蓉，熊萍. 人性化护理在慢性肺源性心脏病患者中护理作用分[J]. 中外医学研究，2014，12（11）：85-87.