平台化：颍上县农村基层养老模式研究

(颍医颍上医养康护技术研究所 安徽 阜阳 236000)

家庭养老是我国农村养老的主要形式。随着农村生活条件的改善，农村人口寿命显著提高，由此而来的是农村老人的患病率的升高，老人不仅需要养，还需要医，这样就出现了农村老人的医养结合问题。但我国医疗尤其是农村医疗供给问题十分严重，对农民提供充分的医疗保障都十分困难，就遑论农村老人的医养结合了。然而，不解决好这一问题，就很难保障农村老人的养老质量。本文通过对颍上县农村养老平台建设的研究，提供一个值得探讨的农村基层养老模式。

一、颍上县农村医养结合存在的问题

颍上县位于安徽省西北部，淮河与颍河交汇处、淮北平原最南端。截至2017年，颍上县下辖22个镇、8个乡，人口总数：180万，常住总人口为126.9万人。实现地区生产总值249.2亿元，按常住人口算，人均地区生产总值19638元。

颍上县老人数量：23万。老人分类：(年龄：60岁以上234447人，65以上179868人，80岁以上28799人，100岁以上91人)(失能、半失能无法统计，五保户13000余人)公办敬老院数量入住情况：53家，入住人数1900人。民办老年公寓数量和入住情况：15家，900人。以上情况表明，该县农民的养老形式，基本是家庭养老。65岁和80岁以上老人分别为18万和约2.8万，按照老年人生病的一般状况推测，该县老人患病人数应该在5.7万以上，对医养结合有巨大的需求。

农村医养结合的困难在于，养老在村落，医疗在县城，分散的医疗需求与集中的医疗供给之间存在尖锐矛盾。因此，农村医养结合的难点是在医疗资源的供给不足的前提下，分散养老与集中医疗如何结合。

为了克服这种分裂状态，目前有三种办法：一是送医下乡。即城市医护工作者采取小分队的形式到农村为农民提供医疗服务。这可以解决一些农村缺医少药的问题，主要是那种通过一次性治疗即可治好的疾病，但不能解决老年人的老年性疾病尤其是慢性病的治疗和养护问题。二是老人集中养老，尤其是进城集中养老。农村老人进政府开办的敬老院或者私人开办的老年公寓，这样靠近医疗供给地，可以集中供给，节约医养结合成本。但这不仅取决于基层政府和老人家庭经济条件，还受到中国养老文化的限制，因为这种养老模式下，要影响老人和家庭成员的亲情，损失社交活动等，而且把老人送到养老机构，有多数子女会认为是不孝。所以，目前的农民不便接受这种集中化的养老模式。三是老人进城治疗，治好回家养老。这是目前的普遍形式，也就是医疗与养老分离下的养老模式。这种模式下，农村老人为此付出的代价是养老质量低。这体现为中国农村老人的高自杀率，无论是与世界老人比较还是与国内城市老人比较，都明显偏高。

二、颍上县的养老平台建设

目前，各地有各种不同的医养结合模式，但这些模式存在三个问题：第一，无法解决医疗机构和护理机构之间资源共享。第二，机构的运营成本太高，与老人和老人家属之间的联系，在信息沟通、诊断、治疗、医护等环节，均存在较高的交易成本。第三，服务资源无法延伸到农村社区和家庭，这意味着现在的各种医养结合模式均难以解决农村医养结合问题。颍上县人民医院的思路是，建设医养结合的养老平台。这一养老模式的主要特征就是，依托县人民医院的人员、组织、技术和经济条件，搭建养老平台，通过平台连接农村基层养老机构和农村家庭，构建基层养老生态，用平台支持一线养老组织和个人，提升农村养老水平。

(一)颍上县养老平台的构成

颍上县医养结合养老平台的组织机构是颍上县人民医院老年医养服务中心。2013年开始，颍上县人民医院南区开始研究医养结合，在2016年正式成立医养科，随后获得卫计委、民政局批准后建立颍上县老年医养服务中心，床位余80张，为了增强养老医疗的专业能力，成立了阜阳市第一家老年病科，以及健康管理中心和康复中心。2017年医院南区科室搬迁至新区后，住院大楼闲置，开始扩建，目前已有150张床位，规划建设中的床位200多张。现有医生4名，护士8名，康复师3名，护理员13名。入住老人130余人。其规模为：按计划分为Ⅰ期(住院部一楼、三楼、四楼)、Ⅱ期(500张床位)、Ⅲ期(医养中心全面展开)。目标：打造县域内基层养老模式，以医养中心为依托的智能化、科学化基层养老模式，托管县域内机构、社区、居家养老的新模式。

以医养中心为依托，组建养老平台，该平台的五大中心组成，各个中心承担相应职能。

1.评估中心：评估老年人身体、心理、家庭等状况，为老人制定适合的个性化医养套餐，并为老人的分区管理提供保障。

2.医疗中心：为老人提供医疗服务，以及老年人的慢性病管理和疾病预防。

3.康复中心：为老人提供康复服务，以及日常的身体保健，健康宣教。

4.活动中心：为老人提供娱乐、餐饮、后勤服务。

5.信息中心：老年人的档案管理、养老平台的信息管理，以及医养中心智能化信息化管理。

五个中心的工作流程如下。

老人进入医养中心以后，首先进行全方位评估，包括身体、心理、家庭、社会状况等，根据老人的情况，为老人量身定制医养套餐，确定老人需要的服务(医疗服务、医养中心医养服务、社区养老服务、居家养老服务)，医养中心的养老平台覆盖了社区、养老院、以及老人家中，只要老人来医养中心进行评估注册后，不论老人选择在哪养老，都可以享受中心的服务，当老人生病时，可及时由绿色通道至医疗中心进行治疗，当治疗结束，中心再次评估，为老人制定新的医养套餐，确定老人的需求。在医疗行为结束后，由康复中心为医疗后的老人提供康复服务，并为失能、半失能、失智、半失智老人提供康复服务，以及为健康老人提供健康宣教和身体保健服务。活动中心为老人提供各项娱乐活动，组织志愿者、社工等为老人演出、服务，并保障医养中心的餐饮和后勤。信息中心管理老人所有的健康档案，并保障养老平台对中心、社区、养老院、以及老人家中的网络覆盖，保障各项智能化设备运行，以及老人实时身体状况的管理，及时作出各项应对。

颍上县医养结合养老平台建设取得了巨大成就。在医养结合技术方面，颍上县人民医院所创立的医养模式获得阜阳市科技进步二等奖，并被安徽省鉴定为省级先进模式。在平台建设方面，建立了医养结合的领导机构，成立了阜阳市第一家老年病科，在平台机构建设方面，成立了健康管理中心和康复中心成立。正在建设的项目包括：第一，正在增加200张床位；第二，膳食中心建设，对老年人进行科学饮食提供与管理；第三，老年活动中心建设。第四，托管颍上县53家敬老院，并负责县域内社区养老、居家养老，包括日间照料、慢病管理、家庭医生等。

三、养老平台的优势

与现有的医养结合方式相比，医养结合的养老平台能够更有效提供医养服务，提高服务质量。

(一)有效实现农村养老资源配置

目前我国养老最大的问题是护工稀缺，无论是城市机构养老还是社区养老，普遍缺乏养老护工。农村中老年女性存在大量闲置时间，但这些时间是片段化的，无法整年整月外出务工，把家务事做完之后则是闲暇时间。另一方面，农村有大量需要照护的老人，护理的供给和需求可以通过养老平台联系起来，用类似滴滴打车的思路，缩短供给与需求的距离，完成需求方和供给方的联系。

(二)实现老年产品资源的交易与共享

养老产品可以有类似淘宝网的功能，各种养老产品都可以在平台上买卖。尤其是，可以实现资源共享，许多老人用品，如护理床之类的用品，价格很高，占用面积很大，一旦家中没有老人，这类产品就弃之可惜，保存又占用住宅空间。这类产品，可以在平台上有偿转让，或者由租赁公司经营，这样可以降低养老设施成本。

(三)实现医疗资源共享

通过平台，城市的医疗资源可以通过医养服务中心与老人客户端链接，村医疗组织、乡镇医院与医疗中心链接，村医疗组织、乡镇医院与养老客户端链接，实现线上的信息共享，同时依靠制度建设，把线下的医疗资源与老人客户端联系起来，分级分类提供医疗服务，提高服务速度、质量，同时避免医疗资源的浪费。譬如，老人有病，可以由村医生先诊断，诊断不清可以把医疗信息上传到医养服务中心，再根据诊断情况决定治疗的地点，是否需要住院治疗等等。

(四)打通县城医疗资源和农村老人之间的联络

目前，农村老人有大病必须进县城医院，导致县医院资源紧张，老人的治疗成本很高，因为除了医疗费用之外，还有老人家属的吃住和交通，都是不菲的开销。如果通过医养服务中心平台，建立了医养中心与老人的联系，老人在家就相当于一个机构养老的住所与医院住院的病房的综合体。

(五)通过平台对农村护理人员进行指导和培训

农村护理人员基本是有照护孩子和老人经验的中老年妇女，她们会做家务，会照护老人和孩子，但缺乏专业训练，尤其是缺乏医疗护理的专业技能，对这类护理员工进行数日的集中培训固然好，但不可行，因为这些人无法脱离日常家务劳动，对这些人的培训，可以采取线上指导，和线下小规模集中短时间的专题培训的办法进行。这样可以低成本提高农村护工的专业技能。