医院财务管理中存在的几个问题与对策

(山东大学齐鲁医院桓台分院 山东 淄博 255000)

现代医院财务管理，并非仅限于记账、会计核算、报表编制，还应当包括财务科室与其他相关科室之间针对医院会计核算对象的信息变化进行的及时沟通和管理协作，以保证财务数据的准确性、及时性和有效性，为财务分析、决策和事后监督提供可靠依据。当前，医院各科室之间因衔接不畅，进而导致财务管理效率低下的案例不胜枚举，主要有以下几点：

一、制度松散，资产管理与资金管理相分离

医院资金管理虽属财务职能，但要做到充分的资产预算管理，高效、准确地进行资产购置必要性分析、投入产出比测算以及减值、折旧、残值预测等工作，都离不开资产使用科室、管理科室的协助。但当前，各类科室间协同作业观念尚不完备，一方面，医院在进行资产采购时，采购部门对拟采购设备缺乏了解，对其生命周期和资金回收周期计算不准确，客观上增加了医院资金流失的风险；另一方面，科室协作不畅将降低财务管理的透明度，物资管理部门容易受到利益驱使，背离资金管理要求，盲目采购，造成物资积压、资金周转困难。表面上看，是因为医院管理者“重会计轻财管”，实则是因为医院预算管理、资金管理与资金使用部门相互分离，全面成本核算、预算管理制度不完善或尚未落到实处。

二、资产核算、使用与管理相分离

医院的资产管理科室主要有总务科、设备科、信息科、基建科等，分管医院一般资产、医疗专用设备、信息化办公设备、房屋及建筑类资产。由于资产管理科室缺乏日常调拨、资产转移的有效记录，资产使用与资产管理相分离，保养、维修不及时等，造成资产损失，导致财务部门清产核资时，账物不符时有发生。究其原因，一方面是资产核算、资产使用与资产管理科室之间缺乏有效衔接，另一方面是财务部门未能对资产动态信息进行严格监控。

三、费用控制制度与实操相分离

尽管当前，医院已经普遍建立起费用控制制度，但基于医院的主体特殊性，接待费、电话费、交通费、办公费用等费用支出机动性强，控制难度大，在日常管理中时常出现实报实销的现象，给部分费用支出科室的相关人员虚开发票、挪用公款提供了便利，加大了费用支出。此外，部分管理科室涉及票据门类众多，若报销范围划定不能及时，将导致报账无法按照规定程序进行，造成财务入账困难，小金库现象难以杜绝。

四、资产信息化管理流程中授权不严谨

医疗收入是医院的主营业务收入，通过资产信息化管理，确保主营业务收入的完整性和准确性，是财务内控的核心任务之一。实操中，基于医院服务对象和流程的特殊性，具体收入项目众多，基于便利性要求的退费、欠费等不确定处理项目较多，计算机管理流程实现合理授权难度较大，只得依靠人工干预补充，容易滋生收费人员的贪污行为。

五、成本核算与医院发展脱节

我国医院财务制度相关规定中明确要求，医院核算的成本分为药品成本和医疗成本两部分，但对于医院用卫生材料的成本核算却没有明文规定。现代医院发展到今天，卫生材料成本已经成为医院成本的重要组成部分，但实操中，卫生材料的成本核算却常因财务科室与临床科室、医技科室等创收科室之间的信息不对称被忽视，导致成本核算单位设置不细致、不全面，未与岗位设置、绩效考核准确挂钩。长此以往，一方面，将导致内审无效，成本核算失真；另一方面，间接鼓励了创收科室为了创收不计成本，造成效益低下。

综上所述，现代医院财务管理不再简单地入账制表，而是涵盖收入分配、医院运行机制、人事管理、信息化管理、成本管理和内部绩效考核等多方面，综合事前预测决策、事中记录跟踪、事后监督全过程，并不断根据医改新要求做出适应性调整的系统工程，这对财务管理的有效性、真实性、完整性、连续性提出了较高的标准和要求。针对上述情况，我们建议财务科室应当与各科室加强沟通，密切配合，做到以下几点：

1.加强与物资管理科室的对接。尽管医院物资管理属于后勤部门，但由于医院主营业务的特殊性，其涉猎物资的采购和出入库数量、时间、种类繁杂，实现物资和财务的交互式管理，实现物资核算与财务核算的高效衔接，对于医院财务管理意义重大。首先，财务科应当与物资科共同建立起可操作的、贴合实际的物资管理系统，通过财务分析，共同核定本院贵重药品、高值耗材的消耗定额，核定低值耗材的消耗定额和消耗定量，匹配最佳经济订购批量与库存量；其次，财务科要严格执行采购审批流程和物资验收入库审核流程，特别是对零星物资采购的审批，在采购环节做好财务内控；最后，财务科应当着力实现物资采领财务成本凭证的自动化生成，进而实现财务成本——业务的一体化运行，提高财务管理效率。

2.加强与资产管理科室的协同。鉴于资产管理是财务管理的重要组成部分，财务科室应当与资产管理相关科室共同制定和完善与本院自身发展相适应的资产管理制度，特别是固定资产：应当明晰调拨、转移手续，实现归口管理；加强固定资产总账管理，做好资产利用效果跟踪评价，完善和落实固定资产使用、保管指标考核制度；建立大型仪器设备论证制度，实现规范化资产管理。

3.加强与信息科的沟通协作。财务科室应当着力实现与信息科室的协同工作，在预算范围内，着力打造覆盖采购、结算、考核等各个医院财务板块，涉及全面成本费用核算的财务管理平台，利用历史数据信息统计出各类科室——尤其是临床、医技等创收科室的成本费用的子分类、比例、频次等，逐步完善信息化物资管理流程的授权功能，从而提高财务管理效率和内控效率。

4.加强与医院的临床科室、医技科室等创收主力科室的沟通。财务科室应当在了解医院整体发展规划的基础上，深入了解医院创收科室的发展规划，充分理解好创收科室现阶段收入、成本费用的主要变动因子，以及未来可能的收入、成本费用的变动因子，与各科室无缝衔接，合理设置成本核算单位，保障会计核算数据的稳定性，为绩效考核提供可靠的数据支持。

5.充分发挥财务内部控制和内部审计的协同效应。一方面，将财务内部控制列入内部审计的日常监督范围，建立内部审计成果通报机制，对财务内部控制的设置、实施及结果进行综合评价；另一方面，建立审计成果运用评价制度和责任追究制度，通过结果公开的手段促进审计成果的落实，根据过往审计成果合理调整内控制度，保证医院整体和各类科室的良性发展。