中药治疗下肢深静脉血栓形成

李拥红

（定陶区人力资源和社会保障局，山东菏泽 274100）

下肢深静脉血栓形成（DVT）在我国中医理论中属于股肿的范畴，主要是血液在深静脉血栓内出现了异常凝固的情况，导致静脉阻塞以及血液回流障碍等问题，直接影响到患者的生活质量跟预后效果。该疾病是血管外科的一种常见病跟多发病，临床症状有肢体肿胀、疼痛、局部皮肤温度升高以及浅静脉怒张等等。DVT多发于机体的下肢髂股静脉和腘静脉，若未及时干预治疗还可能大致肺栓塞等问题出现，直接威胁到患者的生命健康跟安全。在中医学中主要通过清热解毒祛湿以及活血化瘀的方式进行DVT的治疗，对于患者临床症状也有着良好的缓解效果。该次以2017年5月—2018年5月为时段，研究中将40例DVT患者作为研究对象，随后就中医临床治疗的应用效果进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中选取的40例患者均是内科住院患者。病程时间在5周～6个月。40例患者中男23例，女17 例，年龄 22～76 岁，平均年龄（51.6±4.3）岁。 在治疗前患者双下肢大腿周径差在2.4～6.0 cm，平均周径差在（4.3±0.4）cm。 小腿周径差为 3.1～5.2 cm，平均周径差（4.1±0.3）cm。所有患者经中医辨证分型，均为湿热下注型跟血瘀湿阻型。

1.2 诊断跟中医分型

所有患者均经过彩色多普勒超声确诊，并且符合我国中医学深静脉血栓形成的诊断标准。患者多发于外伤、手术、分娩跟肿瘤等需要久卧床的疾病，常见发病部位是单侧下肢。临床主要症状：肿胀疼痛、皮温升高或者正常、皮肤呈暗红色或者青紫色，色素沉着、存在淤积性皮炎或者溃疡等。中医分型标准如下：患肢存在肿胀情况，有疼痛感，皮肤暗红色，温度升高，患者全身存在有畏寒发热跟身困的症状，舌质呈现淡红色或者淡紫色，脉象滑数以及弦数，若患者存在上述症状，表明为温热下注型DVT。患者患肢肿胀疼痛、皮肤颜色呈现为青紫或者正常颜色，舌质淡紫色，存在有淤点，脉象沉紧或者存在下滑情况，表明患者是血瘀湿阻型DVT[1]。

1.3 方法

患者初期症状表现为下肢肿胀疼痛、无法行走，还有着皮肤温度升高的临床症状。部分病情严重患者有着患肢皮炎、溃疡并发感染的问题，该阶段主要是DVT的发病初期，临床表现是湿热下注，在治疗过程中需要以清热利湿为主，并采用活血化瘀法进行治疗。在中药方剂的选择时，采用忍冬藤跟赤小豆各30 g、萆薢、虎杖、连翘以及赤芍各15 g、大青叶20 g、牡丹皮跟防己12 g，用作清热利湿解毒。泽兰、黄芪与丹参30 g、川牛膝跟当归15 g用于活血化瘀、利尿消肿。诸药合用能够对初期DVT患者起到良好的治疗效果。

病情到中期之后，患者会表现出红肿症状缓解、皮肤色暗等症状，但是依旧存在有肢体沉静、舌色暗跟脉象细涩等临床症状，中医分型是湿热跟淤血并重，在治疗过程中需要将上述方剂中的防己减到6 g，黄芪剂量加到60 g，外加玄参、炒薏苡仁30g，地龙跟丝瓜络15 g，让药物的益气活血力度进一步加大，借此获得良好的治疗效果。

当DVT病情达到后期之后，病情比较严重的患者还会发展到溃烂的情况，并且有着病程时间长以及耗散正气的特点，该阶段需要通过扶正祛邪的方式来进行治疗，以缓解患者的临床症状，提高生活质量。此外所有患者均口服肠溶阿司匹林100 mL进行治疗，1次/d，连续用药2个月作为一个疗程[2]。

1.4 疗效标准

就患者的临床标准、体征以及彩色多普勒超声检查结果作为深静脉血栓形成疗效的判定标准。治愈表明患者患肢无明显肿胀情况，在同一平面内的周径比健康侧大2 cm之内，疼痛完全消失，患肢活动恢复正常，在彩色多普勒超声检测时，结果表明深静脉血流已经完全通畅。有效表明患肢肿胀情况明显消失，同一平面内的周径比健康侧大3～4 cm，皮温有时升高，经过彩超检查深静脉血流不够通畅，而且管腔内存在有实质性回声。无效表明患者临床治疗效果未达到上述标准。

2 结果

40例患者在经过中药治疗之后，痊愈16例，有效21例，无效3例，治疗总有效率达到了92.50%。

3 典型病例

患者性别女，52岁，2017年1月15日初诊，主诉为右下肢肿胀，疼痛2月余。临床症状为下肢红肿疼痛，皮肤温度升高，在行走之后肿胀疼痛情况加剧，苔黄脉滑。诊断结果为股肿，证属为初期温热下注，治疗方式以清热利湿跟活血化瘀为主。首次治疗时给予方药忍冬藤、泽兰、赤小豆、丹参跟黄芪各30 g、大青叶20 g，当归、连翘、赤芍、萆薢以及川牛膝各15 g，牡丹皮跟防己各12 g，药方共10剂，用水煎服，分早晚两次服用，每日服用一剂[3]。患者在服药后下肢红肿状况得到了显著的好转，走路时间延长，腿部的疼痛感跟肿胀感得到减弱，但是依旧存在有肿胀疼痛的柑橘啊，舌暗、苔白、脉象沉细，随后防己减到6 g，黄芪剂量加到60 g，外加玄参、炒薏苡仁30 g，地龙跟丝瓜络15 g，采用上述方剂进行治疗，药物为14剂。三诊时患者临床体征基本消失，在药方中除去连翘、大青叶跟薏苡仁，药物为7剂。在治疗过程中需要嘱咐患者进行适当锻炼，并不得出现劳累过度的情况[4]。

4 讨论

对DVT病因进行分析，该疾病的病因比较复杂，主要是因为先天禀赋不足或者在其它并久治误治等因素索道，使得患者脾失健运、脉络阻碍、郁久化热而导致。因此说DVT初期主要以湿热型为主。随着病情的进一步加重，淤血还会导致肿胀症状出现，离经之血对患者脉道造成比较大的阻碍，因为DVT中期多以淤血为主，在后期则以正虚为主。西医理论中认为DVT发生诱因多是各种手术跟床上之后的浅静脉炎，或者因为长期卧床不起而导致的一种慢性疾病[5]。在中医理论中认为淤血是导致该疾病出现的重要因素，下肢深静脉血栓形成的病机关键在于脉络湿阻，也就是患者的脉络被淤血所阻碍，营血在回流过程中受到比较大的阻碍所造成的。可以说淤血不仅是下肢静脉血栓形成的重要病理产物，也是导致过热以及过湿等症状发生的重要因素、在湿、热跟淤三种因素的共同影响下，导致了DVT疾病的发生。

在进行该疾病的辨证论治过程中，要求医师对患者的脏腑功能以及气血阴阳情况有全面的了解，随后在瘀论治相关理论基础上，对患者湿、热跟淤三者的轻重缓急进行分析[6]。对于温热下注型的患者，需要采用化瘀通脉跟利湿消肿的方式来进行治疗，患者在中期会有淤跟湿两种隐患，需要通过化瘀活血等方式进行治疗。通过加大黄芪的剂量，能够获得起到良好的淤血调节效果，气行则血行，促进患者淤血消散速度进一步加快，从而提高其临床治疗效果。后期DVT病证会进入到慢性期，该时期有着虚实夹杂的病机特点，在治疗过程中也需要将扶助正气作为主要救治模式，兼顾祛邪，来保障患者的临床治疗效果[7]。在西医学中认为，导致DVT出现的主要因素是静脉回流受阻以及静脉管腔闭塞，当处于晚期之后会导致瓣膜功能受到严重损害，从而出现浅静脉功能损伤或者溃疡的问题，因此在进行该疾病的治疗过程中，需要将预防作为治疗关键，做好早期的诊断以及辨证论治工作，避免患者病情的进一步恶化，来获得良好的治疗以及预后效果。在传统的西医治疗模式中，多是采用口服阿司匹林的模式来进行该疾病的预防，但是单一阿司匹林是无法对剪切诱导血小板聚集起到良好的抑制效果，抗凝以及溶血效果比较差，对于血流阻滞跟血行障碍等情况也无法进行有效的改善，也就难以获得良好的抗血凝以及血栓防治效果。通过联用中医的模式，能够对患者的局部血流情况进行有效的改善，还有着良好的抗凝跟溶血作用，减少因为血气阻滞所导致的不良症状出现，对于患者病情起到良好的控制效果。

在该次研究中，40例患者在经过中药治疗之后，痊愈16例，有效21例，无效3例，治疗总有效率达到了92.50%。表明了中药对于下肢深静脉血栓形成有着良好的治疗效果，还能够很好地避免病情进一步恶化等问题发生，促进患者治疗跟预后效果进一步提升，值得临床应用跟推广。