综合康复训练对关锁精神分裂症废用性下肢功能障碍的干预效果

杨自红

（临沂市精神卫生中心心理康复五病区，山东临沂 276005）

由于绝大多数的精神分裂患者家庭，缺乏对精神卫生以及精神治疗等方面的正确认识[1-2]，从而导致一些精神分裂症患者长期用铁链被“关锁”在家中，这样不仅在一定程度上缩小患者自由活动的空间，更严重影响患者下肢的正常活动功能，从而导致患者的下肢肌肉出现萎缩、关节活动出现障碍等，进一步导致患者出现废用性下肢功能障碍，影响患者日常的生活质量。为详细探讨，该次研究以2015年4月—2017年5月为研究时段，针对关锁精神分裂症废用性下肢功能障碍的患者提供综合康复训练[3]，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院选取治疗关锁精神分裂症废用性下肢功能障碍患者60例，该次研究是经过医院伦理委员会同意后实施的。所有患者均符合关锁精神分裂症废用性下肢功能障碍患者的症状和体征，排除标准：（1）患有严重心、肾功能障碍者；（2）患者有严重外伤和严重心理疾病者。其中男性为50例，女性为10例，平均年龄(39.7±9.5)岁。

1.2 方法

所有患者均给予常规抗精神病类药物和综合康复训练护理，具体内容如下。

1.2.1 被动运动训练 为了加快下肢功能的恢复速度，提高患者的治疗效果，护士应主动对卧床患者的下肢进行按摩，并协助患者在床上做简单的肌肉弯曲动作，帮助患者完成最基础的肌肉的牵拉训练，其次再协助患者做下肢的功能训练，指导患者的髋关节以最大限度进行外展，外旋，裸关节以最大限度进行背屈，膝关节以最大限度进行伸屈，增加患者下肢肢体的灵活度。每次锻炼时间为60 min，3次/d，持续时间为3个月。

1.2.2 主动训练 其目的是锻炼患者下肢拮抗肌及抗阻肌的肌张力，并对下肢痉挛肌起到相应的对抗作用，增强下肢肌肉的肌张力。例如，护士应指导患者做简单的蹲站、抬腿以及足背屈等动作，使萎缩的肌肉保持原有的功能状态，增强原有肌力的肌张力，为以后的行走和跳起打下基础。每次锻炼时间为30 min，3次/d，持续时间为3个月。

1.2.3 姿势与平衡能力的训练 为了增强站立行走患者的稳定性，在行走前，护士应每天指导患者做桥式运动，指导患者取仰卧位，并以肩部和腿部肌肉为发力点，支撑患者的背部离开地面，这种锻炼方法不仅能有利于锻炼腹部肌力，更有利于为以后的站立行走打下良好的基础。在行走过程中，应采用双人搀扶患者，每次锻炼时间为15 min，2次/d，对于行走过程中较稳的患者，护士应由原来的15 min主动增加至30 min，提高患者康复速度，对于行走较好的患者，护士应指导患者以手扶单杠的方式进行走路，锻炼患者自主走路能力，加快患者独立行走的速度。

1.2.4 心理护理 多数精神分裂症患者长期被关锁在家中，缺乏自主活动意识以及亲属的关心和爱护，严重影响康复训练的进程，降低患者的治疗效果。因此在康复的过程中，对患者实施心理疏导显得十分重要。护士应根据患者的情绪的变化指导患者进行有效的心理护理，降低患者对下肢功能锻炼的排斥感，提高患者对治疗的依从性。

1.3 评价标准

该文将患者在训练前和训练3个月后下肢功能状况作为评价指标，在康复训练前以及康复训练和3个月，均采用医院自行设计的下肢功能量表来评定，优是指患者下肢功能恢复效果较好，能完成独立行走。良是指患者下肢功能恢复效果一般，能完成独立行走，且步态不稳。差是指患者下肢功能恢复效果较差，在双人的搀扶下才能完成行走。极差是指患者下肢功能没有好转的迹象，患者不能走路。

1.4 统计方法

对所有的数据都使用SPSS 13.0统计学软件进行统计和分析。组间资料使用t进行检验，计数资料则采用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察患者在训练前、后3个月下肢功能评定情况，在训练前：优为0例，良为9例，差为27例，极差为24例，在训练3个月后：优为30例，良为13例，差为16例，极差为1例。训练后显著高于训练前，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

由于社会偏见、部分地区的经济条件落后以及监护人不能正确管理等方面的原因[4]，一些精神分裂症患者不仅没有得到合理的治疗和护理，却在家中惨遭“关锁”，严重限制患者正常的活动空间，从而引发患者出现废用性下肢功能障碍[5]，降低患者日常生活质量，增加患者治疗的难度，为了改善患者的症状，提高治疗效果，因此，医护人员对关锁精神分裂症废用性下肢功能障碍患者的护理极为重视。

该文通过为患者采用综合康复训练护理措施，患者可独立完成行走，恢复效果较好，主要原因是：为患者提供被动运动训练护理，主要目的是帮助患者完成最基础的肌肉牵拉运动，使患者下肢肌肉保持在正常功能状态，提高患者康复速度。为患者提供主动训练，护士指导患者完成简单的关节伸屈运动，有利于提高下肢各关节的灵活性[6]，为以后的站立行走打下良好的基础，提高患者的治疗效果。为患者提供姿势与平衡能力训练，在患者站立行走前，护士应指导患者做保持身体平衡的动作，增强站立行走的稳定性，在站立行走过程中，采用搀扶的方法，教会患者以正确的姿势进行走路，在训练的过程中遵循由简单到复杂的方式，使患者逐渐适应锻炼的内容，加快患者独立行走的速度[7-8]。为患者提供心理护理，针对不同患者提供有效的心理疏导，使患者更加配合护理工作的实施。

实验结果显示，所有患者在训练后3个月康复效果，显著高于训练前康复效果，表明采用综合康复措施有利于改善废用性下肢功能障碍患者的症状，使原本萎缩的下肢肌肉和关节恢复到正常状态，在一定程度上加快患者站立行走速度，提高患者的生活质量。

综上所述，对关锁精神分裂症废用性下肢功能障碍患者采用综合康复训练，有效地提高患者的行走能力和治疗依从性，值得临床推广。