显微外科技术联合外固定支架在下肢严重毁损伤保肢治疗中的应用研究

刘林军

（山东省菏泽市中医医院，山东菏泽 274000）

随着社会环境的不断复杂化，高能量创伤的发生率相对提高，其中以下肢严重毁损发生率占据首位。这种损伤相对于其他外伤而言，创口污染较为严重，软组织状况相对严重，骨折类型复杂，且很多患者都存在血管损伤。在对这类损伤进行治疗时，必须要以修复为主。但是，由于这类患者的创伤较为复杂，手术治疗难度较高，且在手术后，很多患者都会出现继发性感染、慢性骨髓炎等并发症，从而影响肢体的康复，致残率与截肢率均相对较高。在2016年1月—2018年1月临床工作发现，对下肢严重毁损患者以显微外科技术联合外固定支架进行保肢治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的12例下肢严重毁损伤保肢患者的临床资料，根据骨折部位，对患者进行合理的手术方案。纳入标准：（1）患者均符合临床下肢严重毁损伤保肢的诊断标准，即患者存在软组织损伤、骨折伴或不伴骨损伤、骨外露或主干血管损伤[1]；（2）患者全身状况相对稳定，具有一定的耐受性；（3）患者有强烈的保肢愿望；（4）患者意识清晰，能够对治疗积极配合，符合随访的相关标准。其中，有男性患者8例，女性患者 4 例，年龄在 23～57岁，平均年龄（41.29±4.21）岁。致伤原因：交通损伤6例、工地机器碾压伤2例。皮肤脱套面积在10 cm×11 cm～60 cm×36 cm。对所有患者的一般资料进行统计，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 入院处理 所有患者在入院后，均需要进行积极的对症干预，以抗休克、抗感染、包扎固定和止血等为主。在患者体征相对稳定后，再根据其需求来制定手术方案。该次选取的患者均需要行保肢手术。

1.2.2 手术干预 对患者给予全身麻醉，然后取其仰卧位，尽可能运用止血带将患者的出血状况进行控制。对患者进行患肢清理，先用肥皂水，再以生理盐水+3%过氧化氢+2%碘伏进行交替冲洗创面，2次即可。然后对患者行消毒铺巾，由浅入深逐层进行清除坏死组织和异物。骨骼清创的过程中，需要尽可能的保护患者的骨膜组织完整性，对需要进行修复的神经、血管加以标记。在彻底清除创伤组织后，再对患者进行创面冲洗。在冲洗完成后，在显微镜的引导下，来对患者进行手术，以临时支架克氏针对骨折进行复位内固定，然后读患者行静脉移植以及血管吻合修复血管损伤，再对其进行原位修复和负压封闭引流+延期组织瓣修复行保肢治疗

1.2.3 术后干预 在手术完成后，需要对患者进行预防感染、抗凝、解除痉挛等一系列措施，同时还需要对患者进行引流管引流，注意及时调整患肢或者双下肢的体位，使之血运状况得到保障。在患者相对稳定后，可以对其进行康复训练。

1.3 评价指标

对所有患者经过12个月的随访，来对其肢体恢复状况进行了解。

2 结果

通过术后12个月的随访，发现其均保肢成功。有8例患者的脱套皮肤完全存活，有1例患者的皮肤大部分存活，经过二期清创后，皮瓣愈合；有7例移植皮瓣完全存活，有8例不同程度的畸形患者完全矫正。

3 讨论

随着高能量所致创伤患者数量增加，下肢严重毁损伤患者数量相对增加。对于这种疾病的治疗，不能够单纯地进行复位内固定，必须要结合患者的具体状况来选择截肢或者保肢。一般来说，保肢患者数量相对较多。但是，保肢相较于截肢而言，在手术的难度上更大，术后干预难度较高。随着显微外科技术与外固定支架技术的进步，严重毁损肢体的保肢可能性[2]。但是，保肢治疗的周期较长，难度较大，并发症发生率较高，很多患者在保肢治疗后，都会再行截肢治疗。因此，在运用该种治疗方案时，部分患者与医疗工作者都会存在质疑。基于此，笔者结合该院具体案例来加以分析。可以看出，在显微外科技术联合外固定支架中，包含了清创以及VSD技术、软组织重建、外固定支架等内容，从实验中看，运用效果相对较好。其中，清创技术能够最大限度地将感染创面进行去除，在相关文献中指出，骨折伴有软组织损伤的患者术后感染率达到了50%以上[3]。同时，VSD技术的应用能够有效地清洁创面，促进其愈合。对于小腿大面积的软组织缺损，在清创以后，需要进行皮瓣移植加以覆盖。在整个手术中，必须要保证游离皮瓣的血供状况，可取面积较大。在外固定支架结合克氏针进行固定时，必须要尽可能避免二次手术。在穿针的过程中，要避开血管和神经，降低二次损伤的可能性。

综上所述，对下肢严重毁损伤患者给予显微外科技术联合外固定支架治疗，能够有效地对其进行骨重建和软组织修复，使之肢体功能恢复，值得临床推广。