妊娠期下肢深静脉血栓形成患者的护理

廖燕桃

（中山大学附属第一医院血管外科,广东广州 510080）

下肢深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis,DVT）是指静脉血液在下肢深静脉血管内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍[1]。而且由于妊娠期雌激素水平升高诱导肝脏合成相关凝血因子，形成血液的生理性高凝状态[2]，所以，在妊娠期极易发生DVT。一旦发生DVT，会危及孕妇与胎儿的健康。若发生血栓脱落，可能导致肺动脉血栓（pulmonary embolism,PE），引起静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE），严重危及生命，是孕妇的重要死因之一。2016年12月—2017年12月，该院收治妊娠期DVT患者42例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组42例DVT患者，发生在妊娠期10～28周，年龄27～44岁，平均年龄31.8岁，DVT均为单例，其中左下肢27例，右下肢15例。42例患者首发症状为不同程度的下肢肿胀、疼痛及行走活动受限，均经过血管B超检查明确诊断，诊断标准参照DVT的诊断和治疗指南（第二版）[3]。

1.2 治疗方法

42例妊娠期DVT患者均采用保守抗凝疗法，虽然抗凝疗法并不能溶解已形成的血栓，但能通过延长凝血时间来预防血栓的滋长、繁衍和再发，是治疗DVT的最主要手段[4]，皮下注射药物首选低分子肝素（low molecular weight heparin,LMWH）。LMWH 具有生物利用度高、半衰期长、并发症少、可不在监护下安全使用等特点，在临床上更推荐使用的药物。同时，在护理上，在急性期给予绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20～30 cm，禁忌挤压患肢，指导踝泵运动，有利于下肢静脉回流。经药物治疗及护理后，42例妊娠期DVT患者下肢肿胀、疼痛及行走活动受限消失，顺利出院。通过电话随访6～8个月，9例患者终止妊娠，21例患者顺利产下婴儿，12例患者继续妊娠，所有患者均恢复正常生活和工作。

2 护理

2.1 心理护理

在妊娠期出现DVT的患者往往产生紧张、烦躁、恐惧不安等心理，因此，护理人员应热情接待并主动关心患者的情绪变化，耐心倾听患者的主诉及存在的问题，了解不同文化程度和家庭背景及家属的心理需要，用科学的方法讲解妊娠期合并DVT的理论知识，让患者了解疾病对整个妊娠期的影响以及治疗方法，可能出现的并发症及预后的健康教育，解决患者的心理顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2 一般护理

2.2.1 体位的护理 急性期DVT 7～14 d的患者绝对卧床休息，抬高患肢 20～30 cm，指导踝泵运动，这有利于促使外周静脉血及下肢静脉血回流，减轻血液淤滞，缓解患肢肿胀疼痛不适。

2.2.2 患肢的护理 监测患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度及足背动脉搏动。护理人员应测量患者双下肢大小腿的周径变化Bid并记录，以判断治疗效果。方法为取髌骨上缘上15 cm及髌骨下缘下10 cm为测量平面，并用记号笔标出测量部位。尽可能做到“定尺、定部位”,最大程度减少每日的测量误差,准确记录数值并报告医师。指导患者床上翻身及下肢缓慢进行踝泵运动训练，即趾屈、背伸、环形动作，这种动作有利于肌肉收缩时血液和淋巴液受挤压回流；肌肉放松时新鲜血液补充，从而有效促进下肢的血液循环。注意患肢保暖，但禁止挤压、按摩、理疗及剧烈运动，以防止血栓脱落。急性期缓解后，指导患者穿治疗型弹力袜离床活动，活动量与活动范围应循序渐进。

2.2.3 饮食的护理 指导患者进食低盐、低脂、高蛋白、高热量、高纤维素饮食，鼓励多饮水，每天饮水量≥2 500 mL，避免久站久坐、跷二郎腿、穿过紧的裤子等行为，避免用力大便，保持大便通畅，必要时口服缓泻剂，及避免各种增加腹压的因素，以防下肢发生坏死。

2.3 用药的护理

妊娠期合并DVT临床上采用抗凝治疗的目的是防止血栓进一步发展，保障孕妇及胎儿的生命安全。LMWH是安全有效的，这种药物已被证实不通过胎盘，在乳汁中也未发现，对胎儿与婴儿均安全，是孕产期治疗DVT的首选方法。而且，LMWH给药方便，不需监测，能降低出血、骨质疏松和肝素诱导的血少板减少症等发生率[5]。但LMWH有自发性出血的不良反应，所以在用药过程中要注意观察有无牙龈异常出血、血尿、黑便和阴道流血，尤其注意观察有无阴道出血迹象。42例妊娠期DVT患者在用药过程中均无出现自发性出血的并发症。

2.4 PE的观察

PE是妊娠期合并DVT最严重的并发症之一，严重危及孕妇、胎儿的生命安全。因此，护理人员在观察病情过程中，要时刻警惕PE的发生，需密切观察患者生命体征，观察患者有无胸痛、胸闷、气促、咯血、呼吸困难，有无咳嗽、畏寒、发热等症状。在DVT形成的7～14 d内，患者绝对卧床休息，避免血栓脱落，导致栓子进入肺动脉，引起呼吸、循环功能变化，从而导致PE发生风险。该组42例患者均无发生PE并发症。

2.5 出院指导

2.5.1 休息与活动告知患者病情稳定后可以出院了。出院后应该以休息为主，配合适当的运动。卧床休息时仍需抬高患肢20～30 cm，离床活动时应穿治疗型弹力袜。每次行走、站立尽量不要超过30 min，每天早中晚各活动一次，活动量与活动范围应根据自己情况循序渐进。

2.5.2 用药与复诊指导并告知患者为预防DVT复发或血栓加重，应坚持皮下注射抗凝药物LMWH至产后12～72 h，同时定期复查出凝血常规与D-二聚体，注意随时自我观察有无牙龈异常出血、血尿、黑便和阴道流血等情况。出院后根据患者的症状、体征定期复查下肢血管B超，并定期到妇产科复诊。

2.5.3 饮食指导 指导患者进食低盐、低脂、高蛋白、高热量、高纤维素饮食，鼓励多饮水，每天饮水量≥2 500 mL。

3 结语

（1）妊娠期任何时候均可能发生DVT，因为妊娠期雌激素水平升高诱导肝脏合成相关凝血因子，形成血液的生理性高凝状态，并降低纤溶系统的活性，同时，随着孕周的增加，下腔静脉、髂静脉受到妊娠子宫逐渐压迫，导致血液回流受阻，从而增加DVT发生的风险。针对这些发病原因，护理人员在患者出院时做好相关的出院指导，应强调坚持皮下注射抗凝药物LMWH、适当活动、穿弹力袜及多饮水的重要性，以达到促进血液循环及降低血液粘稠度的目的，对于预防DVT复发或DVT加重起到一定的积极作用。

（2）在血管外科收治的妊娠期合并DVT的患者，同时具有妇产科疾病的特点，是血管外科疾病DVT中的一类特殊人群。这就要求血管外科的护理人员在护理此类患者时，采取特别的、有效的护理措施。除了预防DVT复发或DVT加重的一般护理以外，还要加强心理护理、用药护理、PE的观察及护理，妊娠期合并DVT患者的出院指导，可以促进疾病康复，从而确保孕妇及胎儿生命安全起到积极作用。

（3）42例妊娠期DVT患者通过电话随访6～8个月，9例患者终止妊娠，21例患者顺利产下婴儿，12例患者继续妊娠，所有患者均恢复正常生活和工作。