医改背景下公立医院绩效考核关键点分析

(贵阳中医学院第一附属医院 贵州 贵阳 550001)

在过去的30余年里，我国公立医院医务人员的收入分配主要来源于劳务收入，医院内部实行以科室收入减支出为基础、结余用于提成分配的分配制度。这种分配模式极易产生诱导服务，由此产生公立医院公益性淡化的弊端。由于医疗服务价格与医务人员劳务价值不完全等同，甚至相背，在这种分配模式下，易导致内部分配出现不公平、不合理、不平衡现象。为了贯彻落实《关于城市公立医院综合改革试点指导意见》，《人力资源社会保障部财政部国家卫计委国家中医药管理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作指导意见》，应建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的绩效考核运行新机制，在具体实施过程中，须对以下关键点进行控制。

一、明确公立医院绩效考核实施的指导思想

绩效考核实施过程中，应深入贯彻党的十九大精神，贯彻落实《关于城市公立医院综合改革试点指导意见》，《人力资源社会保障部财政部国家卫计委国家中医药管理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作指导意见》，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养，人事薪酬制度，建立以岗位责任、服务质量、患者满意度为核心的绩效考核机制，改变收入减支出为基础，结余用于提成的分配制度，充分体现医务人员的技术劳务价值，调动医务人员的积极性，适应医改及医院发展的需要。

二、遵循绩效考核实施的基本原则进行绩效核算

首先，绩效考核实施应遵循“两切断、一转变”的基本原则。“两切断”是指切断科室经济收入指标与医务人员考核之间的直接挂钩关系，切断医务人员收入与处方、检查、耗材等收入之间的直接挂钩关系；“一转变”是指转变以科室收减支结余提成分配的模式。其次，绩效考核应实施总额控制。医院奖励性绩效分配要充分考虑医院可持续发展，实行宏观管理，总额调整，保证提足各项基金，确保医院年终决算实现收支平衡、略有节余。医院人员经费支出总额应在全院预算支出总额内核定，全院奖励性绩效分配总额以人社部发(2017)10号文件要求合理确定公立医院薪酬水平即“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的规定确定。

三、建立健全公立医院绩效考核组织机构

成立绩效考核领导小组，负责建立健全绩效考核管理体系，明确绩效考核工作目标和工作任务，全面负责医院绩效考核工作的领导、组织、协调和指导工作。领导小组下设绩效考核办公室，负责制定绩效考核工作方案，组织、协调和具体实施绩效考核各项工作。

四、制定公立医院绩效考核方案并构建“八要素”考核体系

科学选择确定考核的核心要素是绩效考核制度的基础。在考察调研的基础上可确定考核“八要素”，即将岗位工作量、服务质量、病情分级及手术难易度、患者满意度、医药费用控制、成本控制、医德医风、临床科研产出和教学质量等八个方面。

五、制定公立医院绩效考核工作程序并予以执行

绩效考核内容(服务质量、医德医风、患者满意度、医药费用控制)每季度考核一次，考核结果作为下一季度发放绩效依据。医院实行院科二级管理及分配制度。一级核算分配即由医院绩效办核算分配到科室。各科室应按照要求制定二次绩效考核分配方案时，必须坚持公开、公正、公平的原则，由科室绩效考核小组成员讨论后，制定明确的二次分配考核办法。

六、建立公立医院绩效考核监督管理体制

公立医院应成立绩效考核监督小组。对全院绩效考核工作进行监督，不定期对科室二次分配情况进行督查。督查情况及时向绩效考核领导小组汇报。各科室在绩效考核过程中反馈的问题报绩效考核办公室，办公室汇总后定期向领导小组汇报并给予答复解决。

七、根据医院发展现状进行适度宏观调控

在奖励性绩效分配方案实施过程中，医院将根据物价调整、设备投入和维修等不确定影响因素，对有关考核指标和奖励性绩效分配作适当宏观调控，力求公平、公正。

综上所述，在党的十九大“健康中国”战略及新医改背景下，实行公立医院绩效考核方案改革，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养及人事薪酬制度，建立以岗位工作量、服务质量、病情分级及手术难易度、患者满意度、医药费用控制、成本控制、医德医风、临床科研产出和教学质量为核心的“八要素”绩效考核机制，科学、充分体现了医务人员的技术劳务价值，适应医改及公立医院医院发展的需要。