踝关节个性化护理对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响分析

李晓晨

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

脑血管疾病主要是因多种原因导致的脑部动脉狭窄、闭塞和破裂，从而出现的脑循环障碍，由此才引发脑卒中，临床上脑血管疾病常表现为脑功能障碍征[1]。在脑卒中后会有较高的概率发生下肢偏瘫，在偏瘫后患者的运动功能会受到大脑皮层的支配，从而抑制了运动功能，引起足下垂、足内翻等，会影响到患者的行走功能和站立功能。为了减少下肢运动功能障碍后引发的不便，大大提升患者的生活质量。该文选取2016年7月—2018年7月为研究时段，研究该院脑卒中偏瘫患者采取不同方法进行护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

82例患者分为两组，所有患者均确诊，且符合全国第四届脑血管病会议中关于脑卒中偏瘫的诊断标准。对照组男性21例，女性20例，年龄45～85岁，年龄均值（62.6±7.52）岁，发病至医院就诊时间为1.4 h～2.0 d，时间均值（20.4±3.22）h，其中脑梗死患者占 30例，脑出血患者占11例，病程时间＜3周，肌力0～Ⅱ级；实验组男25例，女16例，年龄46～84岁，年龄均值（63.7±6.74）岁，发病至医院就诊时间为 1.6 h～2.2 d，时间均值（19.6±3.74）h，其中有 28 例脑梗死，有 13 例脑出血，病程＜4周，肌力0～Ⅱ级。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）所有患者均知晓该次研究，且签署了知情书；（2）所有患者意识清晰；（3）单侧肢体偏瘫。排除标准：（1）偏瘫侧踝关节皮肤有感染、溃疡、创伤；（2）重要器官功能性障碍者；（3）恶性肿瘤患者；（4）精神疾病患者；（5）充血性心力衰竭患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，护理人员应严格按照医师医嘱进行规范化操作，并详细向患者讲解疾病相关知识，让患者做好心理准备面对治疗和护理。

实验组则行踝关节个性化护理，具体措施为：（1）下肢关节摆放：护理人员需要根据患者的恢复能力和病情选择恰当的康复时间，并在护理中仔细向患者讲解如何进行下肢摆放，取患者仰卧位置，将大号枕放置于患者的大腿外侧，并将小号枕放置于患者的膝关节和髋关节，让患者的膝关节稍微屈曲30度，这样能够有效防止髋关节发生外旋，护理人员在患者足底，取中立位，将中号枕垫于患者足底，这样能够有效预防足下垂（注：小号枕规格：30 cm×15 cm×20 cm；中号枕规格：30 cm×30 cm×20 cm；大号枕规格：30 cm×60 cm×20 cm）。护理人员将患者患侧于1 h以内改变一次位置，并在2 h内变动一次体位，取患者侧卧的体位，并微微地屈曲膝关节，保持轻度屈位踝关节，并保持伸展髋关节，将患者背后放置于大号枕头上，将膝关节、髋关节置于中号枕上；取患者健侧卧位，将踝关节置于中号枕上，让患者背部稍微屈曲，预防足下垂和足外翻以及足内翻，让患者将整个腿部放置在枕头上，让膝关节和髋关节呈现90°[2]。（2）踝关节运动：①关节运动：取患者卧位（仰面），协助患者进行伸髋运动和屈膝运动，而患者的足部完全由护理人员托住，保证在伸髋状态下进行背屈踝关节运动和屈膝踝关节运动；②背屈运动：取患者仰卧位，护理人员在帮助固定踝部关节，帮助患者完成踝关节背屈运动和外翻运动[3]；③桥式运动：待到患者的生命体征指标均稳定来下后，协助患者保持仰卧的体位，屈曲患者的双膝，将患者的双足放置在床上，一手协助患者按压膝关节，另外一只手放置在患侧的膝关节处，伸展患者的髋关节。所有患者的功能锻炼阶段均需要慢慢施行，护理人员则需要根据患者的情况制定好具体的运动方案。

1.3 观察指标（评价指标）

（1）护理满意度和护理合格情况：参照该院护理部门自制的问卷评估基础护理服务的质量，患者和患者家属均填写问卷来评价护理满意度，问卷总分为100分，患者评分在80分以上（包含80分）纳入满意标准，低于80分则纳入不满意的标准中。（2）日常生活能力：应用功能性独立量表（FIM）来评估患者在日常生活中的能力，量表总分为126分，评分越高，则表明日常生活能力和独立能力越佳。（3）下肢运动功能评分：采用简化Fugl-Meyer功能量表（FMA）评定患者的下肢运动功能，总分为134分，患者评分越低，则表明发生了运动功能障碍。（4）踝关节功能恢复情况：护理人员取患者仰卧位，并将患者膝关节进行屈曲，让踝关节始终保持中立位置，当跖屈在0°～45°，背屈在0°～20°则被视为有效，当患者踝关节活动范围较小，且关节僵硬，发生了足部下垂视为无效。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件来统计该次研究中的数据，其中计数资料和计量资料分别用百分率、（±s）进行表示，用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度和护理合格率

实验组41例患者中对护理服务满意的患者占41例（100.00%），对照组中有31例满意患者，占75.61%，两组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组中有39例患者基础护理合格，占95.12%，对照组中有28例基础护理合格，占68.29%，对照组与实验组基础护理合格率进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 踝关节功能恢复

对照组41例患者中踝关节功能恢复有效占30例，无效占11例，总有效率为73.17%；41例实验组患者中有例患者踝关节功能恢复有效40例，有1例无效，有效率为97.56%。两组踝关节功能恢复有效率相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 日常生活能力评分和下肢运动功能评分

在护理前，实验组日常生活能力评分为（36.25±7.54）分，下肢运动功能评分为（12.53±2.36）分，对照组依次为（36.86±6.59）分、（12.27±2.55）分，两组在护理前各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在护理后实验组依次为（98.43±5.53）分、（27.69±3.27）分，对照组依次为（68.86±6.59）分、（21.16±3.29）分，比较后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在脑卒中患者病情进一步发展后，则会出现偏瘫，患者的大脑皮层的相关机制也会受到一定的限制，主要表现为肌肉部位痉挛，而患者的下肢部位和上肢部位同时运动中，所产生的痉挛则很容易引发并发症，如足下垂和足内翻，也在很大程度上会影响到患者的步行功能。患者在发生偏瘫之后，肢体会发生制动，并超过了3周，同时患者关节周围的组织也会变成紧密的状态，最后发生变形[4]。由于脑卒中患者发生了并发症，原本已然恢复好的功能再次丧失，这对肢体功能的恢复是极为不利的，针对此种疾病进行常规治疗往往是不够的，还需要采取相应的护理，护理工作实施的好坏则会直接影响到患者的预后。因此临床上在对患者进行训练时，需要将患者的患处和患侧进行共同运动，这样会导致患者膝关节范围缩小，并肢体控制不佳、异常屈曲，加上患者膝关节周围的一些肌肉组织不协调，导致膝关节的稳定性大大下降，通过控制膝关节稳定、控制躯干前倾才能够保证康复训练的进行[5]。该研究中的实验组患者在给予了个性化的踝关节护理后，通过指导患者关节活动和关节姿势，并控制患者膝关节，同时强化膝关节的功能，在患者进行屈膝运动时，保持伸展性、收缩性运动，以此来有效抑制下肢伸肌运动，共同促进运动，让患者能够稳定的站立。通过踝关节个性化护理的实施，能够帮助患者刺激肌肉感受器，刺激关节，并促进患者肌力和运动功能的恢复，通过各项运动指导和训练指导，帮助患者改善肌肉收缩作用，而且还防止了肌肉发生萎缩、韧带发生变形、肌腱发生萎缩，这样能够有效提升患者的侧肢肢体功能。该研究结果显示，实验组护理合格率（95.12%）和护理满意率（100.00%）高于对照组（75.61%、68.29%），实验组在护理后下肢运动功能评分较对照组高，实验组日常生活能力评分较对照组高，且实验组踝关节功能恢复率（97.56%）高于对照组（73.17%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明实验组护理方法总有效性更高。

综上所述，脑卒中偏瘫患者采用踝关节个性化护理，能够提升患者的护理满意率，大大提高护理合格率，并提升患者的日常生活能力和肢体运动功能，建议在临床上进一步推荐。