乳腺癌根治术后并发下肢深静脉血栓的诊治分析

张新彩

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471009）

乳腺癌在临床上十分常见，在女性恶性肿瘤疾病发病率当中占据第一位，目前临床上主要是采用根治手术方式对乳腺癌患者进行治疗，但是由于根治手术对患者造成的创伤比较大，手术之后患者需要长时间卧床休息，导致非常容易出现下肢深静脉血栓，严重影响患者的生命健康安全[1-3]。该文以2018年1月—2019年1月为研究时段，主要分析乳腺癌根治手术之后并发下肢深静脉血栓的原因，总结预防治疗方案，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该院在诊治的55例行乳腺癌根治术后并发下肢深静脉血栓患者，在55例患者当中，年龄上限为78岁，年龄下限为32岁，平均年龄 （49.45±5.44）岁，其中单纯的乳房切除手术为15例，改良根治手术26例，保乳根治手术14例。临床上根据患者的病情，对患者实施辅助化疗治疗，手术之后的1～7周，患者进行超声检查，观察患者是否出现下肢深静脉血栓。

1.2 方法

对所有患者的临床资料进行回顾性分析，分析患者术后并发下肢深静脉血栓的原因，总结有效的治疗方法。

1.2.1 乳腺癌根治术之后发生下肢深静脉血栓的原因分析 （1）患者自身的因素。患者肥胖、高龄是影响患者术后恢复的主要原因，也是导致患者在手术之后出现下肢深静脉血栓的主要因素，这可能是因为患者在手术之后需要长时间卧床休息，缺乏活动，导致下肢静脉回流的速度减慢，血液处于高凝状态，从而导致下肢深静脉血栓的发生率增加[4]。（2）手术因素。乳腺癌根治手术时间比较长，导致患者机体应激反应加剧，损坏患者的静脉血管壁，凝血系统被激活，导致血小板的凝血功能提高，提高了发生下肢深静脉血栓的发生。（3）化疗。乳腺癌患者一般采用化疗和手术联合治疗方案，化疗药物的使用优可能导致患者静脉血管收缩，损伤细胞，导致大量血小板、纤维蛋白在患者的下肢血管当中沉积，从而为下肢深静脉血栓的发生提供有利条件[5-6]。

1.2.2 乳腺癌根治手术之后出现下肢深静脉血栓的治疗 对于出现血栓的患者，需要嘱咐患者绝对卧床休息，并将患肢抬高，禁止患者随意活动，防止栓子脱落。在超声的引导下，将患者患肢外踝位置的小隐静脉切开，放入溶栓导管，在置管成功之后，推注尿激酶20万U，注意要缓慢。然后将换患者送回病房，持续泵入尿激酶，剂量为4万U/h，对溶栓治疗的结果采用纤维蛋白原监测，根据监测结果调整患者溶栓药物剂量。溶栓治疗48 h之后，对患者进行造影检查，在溶栓成功之后，将导管拔出，然后每天给予患者注射低分子肝素治疗，剂量为4 100万U，持续治疗一周时间，经过造影检查血栓完全消失后，出院前 3 d给予患者口服华法林抗凝治疗，每天剂量为2.5～5.0 mg，持续治疗 6个月[7]。

2 结果

在55例患者中，出现12例下肢深静脉血栓患者，在经过溶栓治疗7 d之后，经过造影检查，患者水肿和静脉阻塞消失。

3 讨论

下肢深静脉血栓作为乳腺根治术患者最常见的并发症之一，预防大于治疗，在实施乳腺癌根治术之前，就需要对患者的情况进行评估，明确高危人群，加强教育宣教，详细讲解下肢深静脉血栓发生的机制、危害性、治疗方法等，提高患者的认知程度，从而更好地配合医护人员进行治疗和护理。护理人员还需要嘱咐患者家属给予患者更多的关爱，减轻患者的孤独感，提高患者对治疗的依从性。为预防下肢深静脉血栓的发生，提高治疗效果，还需要做到及时发现，及时诊治。手术之后，护理人员需要及时向患者家属说明下肢深静脉发生的可能性以及下肢深静脉发生的临床表现，让患者以及家属提高警惕，配合医生和护理人员进行治疗，避免出现误诊、漏诊等情况。一旦患者出现下肢肿胀、沿静脉走行部位的压痛等情况，需要立即通知医生和护理人员，积极配合检查，一旦确诊是下肢深静脉血栓，需要及时进行有效治疗，避免发展成为更严重的疾病，如肺栓塞，保护患者的生命健康安全。

由于下肢深静脉血栓患者下肢循环比较差，容易出现溃烂情况，因此护理人员需要嘱咐患者加强对患肢的保护，避免该发生碰撞、挤压等情况，防止感染情况的发生，加重肢体肿胀情况。指导患者将患肢抬高于心脏平面 20～30 cm，膝关节呈 5°～10°微屈曲位，同时注意对患肢保暖，保持床铺清洁干燥，防止褥疮发生[8] 。

对于发生下肢深静脉血栓的患者，主要的治疗方法就是抗凝溶栓治疗，但是抗凝溶栓治疗具有一定的危险性，可能会引起出血风险，因此一定要注意观察患者是否出现出血情况，一旦发现出血情况，需要立即向医护人员报告，及时诊治。

通过该文的研究发现，在55例患者中，出现12例下肢深静脉血栓患者，在经过溶栓治疗7 d之后，经过造影检查，患者水肿和静脉阻塞消失。

综上所述，乳腺癌根治术后并发下肢深静脉血栓的原因包括手术时间比较长、化疗药物刺激、术后卧床等，术后实施有效的预防措施并进行溶栓治疗，可以有效预防和防止下肢深静脉血栓的发生。