老年长期卧床患者下肢护理对预防深静脉血栓的影响探究

李兆慧

（莒南县大店中心卫生院，山东临沂 276612）

所谓深静脉血栓，是指在深静脉中血液发生非正常的凝结，其是一种下肢静脉回流障碍性疾病，会引起患者下肢疼痛，严重者会引发局部溃烂甚至截肢的情况。老年长期卧床患者，因为很少进行运动，从而导致血液循环不畅，极易引发下肢深静脉血栓。为了预防老年长期卧床患者发生深静脉血栓，需要对其进行具有针对性的护理干预。回顾性选择该院在2018年2—8月份期间所接收的50例老年长期卧床患者作为研究对象，分析对其进行下肢护理的效果，研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择该院所接收的50例老年长期卧床患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组两组，每组25例。其中，观察组中男性患者13例，女性患者12例，年龄分布范围在62～79岁，平均年龄为（71.7±2.1）岁，卧床时间为 2～9年，平均卧床时间为（4.6±0.5）年；观察组中男性患者14例，女性患者11例，年龄分布范围在61～78岁，平均年龄为（72.1±1.9）岁，卧床时间为1～8年，平均卧床时间为（4.5±0.3）年。在一般资料上，观察组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

入选该次研究的所有患者都是自愿参加，年龄范围在60～80岁之间，卧床时间超过一个月，临床资料齐全，不存在精神疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍等情况。

1.3 方法

对对照组患者实施常规护理措施，当在护理过程中发生异常情况时要及时予以处理，以此来保障正常开展护理工作，对观察组患者采取下肢护理措施，具体内容如下。

（1）体位护理。护理人员要间隔一定的时间便帮助患者翻身一次，以此来促进其被压一侧肢体获得充足的血液循环，并缓解患者下肢的静脉压力，以此来避免发生深静脉血栓。当患者呈侧卧位状态时，护理人员要告诫患者尽量不要使其下肢受到压迫；当患者呈平卧位姿势的时候，护理人员要帮助患者抬高其下肢，使其下肢处于心脏平面以上20～30 cm，使患者的膝关节屈曲维持在15°左右，尽可能使患者的骼内静脉保持松弛。除此之外，还可以将沙袋或者软枕放于患者的足跟下部，以此来防止患者的小腿肌肉长时间处于受压迫的状态，从而促使患者的小腿静脉回流处于正常状态，患者其下肢肿胀的情况。

（2）药物护理。对老年长期卧床患者进行下肢护理的过程中，需要采用药物管理护理，在使用阿司匹林肠溶片或者低分子肝素皮下注射进行治疗的时候，需要对药剂进行现配。护理人员每天需要对患者实施凝血四项检测，以此来判断患者是否存在出血的倾向，当发现患者存在出血倾向的时候，要将此情况及时报告与医生，并且要严格遵循医嘱来进行药物用量的调整，等患者的出血倾向消失后再对其进行原来水平的用药。

（3）功能锻炼护理。护理人员在指导患者进行功能锻炼以前，需对其实施下肢深静脉彩超检查，充分结合彩超检查结果来对患者进行指导，要让患者每天适当地锻炼下肢抬高的动作，并且要每隔一段时间便进行一次翻身锻炼。在指导患者进行功能锻炼的同时，护理人员还要帮助其进行下肢肌肉按摩，以此来促进患者下肢的血液循环。还需要注意的是，护理人员要提醒患者尽量穿相对较为宽松的袜子为宜。

（4）饮食指导护理。由于中老年长期卧床患者会担心患上深静脉血栓等疾病，因此其经常会出现食欲不振等问题，护理人员要积极引导患者家属烹饪色泽鲜亮、营养均衡的食物，以便能够促进患者食欲，确保其摄取足够营养，提升患者的自身免疫能力。另外，要加强与患者沟通，使其了解到日常饮水的重要性，确保其每日饮水量不低于2 500 mL，同时摄入新鲜果蔬，提升自身的新陈代谢速度和效率。要安排患者尽量多吃一些富含纤维素、热量小、脂肪与胆固醇含量少的食物，以此来防止出现消化不良的情况。要向患者讲明吸烟、喝酒与引发下肢深静脉血栓的关联，指导并督促患者进行戒烟戒酒。护理人员要每天定时按摩患者的腹部，以此来保证其大便通畅，防止出现因便秘而引发下肢静脉回流的现象。除此之外，当有必要时，还需要给予患者以适当的药物进行通便。

（5）健康教育。实际护理过程中，根据患者实际情况及接受程度进行分组，开展必要的集体性健康教育，针对个别理解能力有限的患者可以进行单独指导。具体教育活动有各科室自行组织，聘请相关专家、学者对深静脉血栓知识进行专业化普及；针对个别患者，可以通过护理人员利用晨间护理、治疗巡视等机会对患者进行一对一的健康教育。在于病房公共区域，可以安排专人设立相应的健康教育知识宣传栏目，及时管理、更新，积极推广利用图片、座谈会、书面、幻灯片等方式进行健康教育，增加健康教育的趣味性，丰富患者住院期间的文化、生活。

（6）心理护理。老年长期卧床患者容易出现压抑、恐惧、焦虑等不良情绪，在出现这些情绪的时候会给患者造成严重的精神和心理负担，引发患者内分泌系统紊乱，加快病情发展速度。因此，护理人员要注重老年长期卧床患者的心理健康，努力为其普及心理健康知识，积极引导患者、家属以达观的态度面对深静脉血栓问题，日常护理过程中以聊家常、谈心等方式与患者进行有效沟通，走进患者精神世界，了解其心理活动，采取多种方式鼓励患者宣泄负面情绪，以正能量的行为、语言来给予其积极的引导。

1.4 判定标准

对对照组与观察组下肢深静脉血栓发生概率进行统计，并且利用笔者自制的调查问卷表来调查患者对护理的满意度，将满意度情况划分为满意、基本满意与不满意3个等级，总满意度=满意度+基本满意度。

1.5 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计处理，利用[n（%）] 表示计数资料，利用χ2来检验两组的比较结果，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 深静脉血栓发生情况比较

在观察组中，有1例发生深静脉血栓，发生概率为4.0%；在对照组中，有6例发生深静脉血栓，发生概率为24.0%，观察组发生深静脉血栓的概率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意情况比较

在观察组中，持满意态度的有16例，持基本满意态度的有7例，持不满意态度的有2例，总满意度为92.0%；在对照组中，持满意态度的有10例，持基本满意态度的有6例，持不满意态度的有9例，总满意度64.0%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

早在19世纪便有国外学者指出，血流缓慢、血管内皮细胞损伤以及血液高凝状态时血栓形成与发展的三大条件，并且这一论断也于近几年被予以证实。（1）血流缓慢。当老年人在做完外科手术而需要长时间卧床时，手术中所使用的麻醉药物会导致患者下肢肌肉处于松弛麻醉的状态，下肢肌肉原有的收缩功能会显著降低，其周围的静脉会有所扩张，血流的速度会有所减慢，此种情况极易引发深静脉血栓。并且，因患者长时间卧床而缺少活动锻炼，其下肢静脉无法得到有效的挤压，从而致使下肢静脉内滞留血瘀，进一步加剧了血流缓慢的问题。（2）血管内皮细胞损伤。当患者出现炎症、感染或者创伤的时候，都有可能致使血管内皮细胞受到损伤，从而使得血小板发生凝聚与黏附，最终引发深静脉血栓。老年人在进行手术的过程中，组织损伤会释放出许多代谢物，这些代谢物会破坏血管壁的调节机能，从而引发深静脉血栓。此外，患者在进行下肢静脉置管与输液的时候，由于大量输入高渗与刺激性溶液，会在一定程度上刺激到静脉内膜，进而引发静脉炎与 深静脉血栓。（3）血液高凝状态。通常而言，大多数老年人都或多或少的存在高脂血症，且其抗凝血酶活性也比较低，所以，老年人体内的血液往往呈现出高凝状态。患者在进行手术之前往往会有一段较长的禁食时间，在这段时间内患者无法及时补充水电解质，而在手术之前进行的清洁灌肠又会进一步导致体液的丢失，手术过程中的失血过多、麻醉时间长以及缺少循环血容量补充等，均会使得患者的血液呈现出高凝状态。

已有临床研究表明，需要对老年长期卧床患者进行护理干预，特别是要重视对患者下肢的护理，以此来预防发生下肢深静脉血栓。在该次研究当中，对老年长期卧床患者所采取的下肢护理措施包括体位护理、功能锻炼护理、饮食指导护理、用药护理、心理护理等。结果显示，在深静脉血栓发生率方面，观察组为4.0%，对照组为24.0%，观察组发生深静脉血栓的概率更低；在护理总满意度方面，观察组为92.0%，对照组为64.0%，观察组的护理满意度更高。因此，对于老年长时间卧床患者进行下肢护理，可以有效预防发生深静脉血栓，并且能够提升患者对护理的满意度，在临床上值得对其进行推广应用。