集束化护理干预在糖尿病足预防中的应用研究

黄琳，龚英

（黔南民族医学高等专科学校，贵州都匀 558000）

1956年，Oakley首次提出糖尿病足的概念。而世界卫生组织（WHO）将其定义为：糖尿病患者足部供血不足，大小动脉异常，出现血栓且造成足部病变，损伤等现象，严重时血运障碍，导致截肢。

1 糖尿病足的发病原理和后果

1.1 糖尿病足的发病原理

感觉神经病变合并过高的机械应力是始动原因。由于足部神经病变和软组织破坏，糖尿病足病情出现且加重。

1.2 糖尿病足的病情症状

足部感觉性神经功能障碍、溃疡、皮肤软组织破坏、感染、足部畸形、Charcot关节病。

2 糖尿病足的预防

糖尿病患者需合理饮食，控制糖分摄入，从根本上降低糖尿病足的患病概率。另外，定期检查，发现病情及早治疗，切勿错过最佳时间加重病情。最后，糖尿病足的防范须从足部做起，保持足部干净卫生，做好足部保暖，穿深口鞋子来降低足部机械力，加大缓冲，保护双脚。

3 “集束化护理”的定义及说明

“集束化护理”，是一种为了优化医学服务，解决医学难题所创立的科学的临床理念，它集合了3～6个有循证依据的临床措施，即曾真实改善患者病情的病例集合，目前来多用于ICU患者。集束化管理最早应用于预防呼吸机相关性肺炎，随着医疗理念的不断改进，集束化护理开始逐渐应用于一些重症监护患者。尽管集束化护理已经开始被医学界所倡导，但因为它在国内尚未验证，依然处于探讨阶段。

4 集束化干预对于预防糖尿病足的措施

就集束化护理理念分析，集束化干预对于预防糖尿病足意义重大，且在治疗糖尿病足患者病例中有例可循，现对集束化干预对于糖尿病足的预防措施一一说明。

4.1 制定和发放糖尿病足疾病防范手册，开设防护讲座

糖尿病足疾病初期为溃疡、感染等表现形式，所以患者容易造成误判，自行简单延误治疗时间，加重病情。因此医院可以制定和发放糖尿病足防范手册，或开设健康知识讲座，告知患者谨遵医嘱合理控制饮食，克服不良生活习惯，加强锻炼，保护足部，正确选取鞋子鞋垫。使患者正确认识糖尿病足的特征，表现，及时根据病情尽早医治，降低糖尿病足发病概率。

4.2 糖尿病足患病风险评估

糖尿病足患者入院时，医院发放特定的历史病历，详询患者饮食情况，生活习惯（有无不良习惯务必问清）、是否服用药物，是否有其他辅助治疗，患病史，治疗史，病情特征等，以及是否有特殊征兆。然后医生采取抽血取样的方式查询患者血常规，观察患者足部血液运输是否障碍，且肉眼检查足部是否溃疡及感染等情况对患者进行评估，然后根据具体病情采取集束化护理干预，控制患者病情。

4.3 集束化护理干预的方法

就糖尿病足发病原因、症状及临床治疗事例分析，首先将糖尿病足患者按照病情划分等级，建立医院全程式检查护理服务。包括以下四个方面。

4.3.1 定期检查血常规 采取抽血检查患者血糖含量，是否血运障碍，及时制定医疗办法，调整药物，控制病情。每10 d对重度糖尿病足患者检查一次，20 d中毒患者检查一次，30 d度患者检查一次，轻度患者可选择不入院观察。

4.3.2 足部检查 医生定期检查患者足部。检查内容：（1）患者足部表面是否异常，有无病变可能；（2）患者下肢运动行为和感觉神经是否迟缓、异常；（3）测试患者足部温度和脉搏，是否血运障碍，机体功能失灵。

护士应配合医生记录好患者每天生活记录，有无异常。同时注意提醒患者注意事项，普及健康知识。

4.4 给予糖尿病患者生活帮助与指导

4.4.1 告知患者如何正确保护足部 （1）患者务必确保足部清洁卫生，同时清理检查脚趾缝隙，注意足部保暖，也要注意不要被取暖设备烫伤。（2）睡前温水（38～40℃）泡足，时间 5～10 min，可使用中性肥皂，药浴时注意检查足部表皮是否损伤，如有，请停止药浴，并及时告知医生。（3）每d自行检查足部是否异常，并对下肢和足部肌肉进行按摩、提拉。（4）正确修剪指甲，患者手脚不便时，可给予帮助。（5）适当训练下肢和足部，保持感觉神经灵敏度和肌肉活力。

4.4.2 告知患者如何选购鞋套 （1）选购透气性和减震性能好的鞋子，鞋子要合脚，鞋口深度适宜，不可过深过浅，破坏足部机械力。夏季时不要选择露脚趾的凉鞋，避免造成二次伤害。（2）袜子应选用吸汗、透气、宽松的天然制品（如棉线、羊毛等）。（3）鞋垫要舒适，不能过硬。（4）如需可选购糖尿病足专用鞋。

5 结语

集束化护理干预与医疗质量管理合二为一，将医疗办法转化成具体的临床实践，以确保治疗方式的最大效用。通过实施集束化护理干预策略，从一定程度上不仅降低了糖尿病患者的预防，也避免了糖尿病足患者病情加剧，导致截肢的恶果。另一方面，集束化护理的临床应用，丰富了国内的医学理论，为集束化护理干预提供了案例分析，为国内医学的发展开辟了新的领域。

虽然“集束化护理”在解决疑难病症，尤其是为ICU疾病领域作出了很大贡献，但在医学领域依然存在极大的争议。“集束化护理干预”是将多种医学成功案例整合，但每一个患者都有其特殊性，这种集束化的护理措施是否试用于每一个人，暂无考证，而且每一位患者的生命都值得慎重，这种类似小白鼠的临床实验不免很难被很大一部分公众所接受；另一方面，集束化护理在国内的事例屈指可数，医院更是望之却步，谁也预料不到涉足集束化护理是医学界的领头羊还是千古罪人。因此，医生可采取小范围，多次的设立实验类型，不断增加对照实验，增加可行性干预措施，控制混杂变量，用鲁棒研究方法研究该集束化护理干预对医学疾病的可行性。另外，也要考虑到随机替代设计。总之，要想在国内使用集束化护理，首先需要获得高信度和高效度的实验数据。

尽管集束化护理干预措施为很多糖尿病足患者带来了福音，很大程度上降低了糖尿病足疾病的发病概率，但国内该措施的暂时空缺，限制了集束化护理对于国内医学的发展，因而，我们要不断借鉴国外成功案例，增加实验对比，早日涉足于集束化护理。