湿润烧伤膏配合中医辨证治疗糖尿病足溃疡临床分析

冯再雄

（四川省泸州市合江县福宝中心卫生院内科，四川泸州 646215）

糖尿病在临床上是一种慢性疾病，在病情发展过程中会发生较多并发症，其中糖尿病足坏死、糖尿病足溃疡便是糖尿病中较为严重且常见的并发症，诱发糖尿病足溃疡的因素包括感染、肢端缺血、神经病变等，临床上致残率较高。近些年来临床上多采用中医来治疗糖尿病足溃疡疾病，现通过研究2017年2月—2019年2月期间该院糖尿病足溃疡患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

104例患者平均分为两组。实验组男28例，女24例，年龄 46～75 岁，均值（61.6±5.33）岁，病程 1～18 年，均值（12.85±5.36）年，其中溃疡Wagner分级中有15例1级，有29例 2级，有8例3级；对照组男30例，女22例，年龄 45～78 岁，均值（62.5±6.37）岁，病程 2～19 年，均值（13.07±4.96）年，其中溃疡 Wagner分级中 1级占21例，2级占26例，3级占5例。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均符合糖尿病足疾病的诊断标准；（2）年龄 18-75 岁；（3）临床资料完整；（4）Wagner分级为1级到3级；（5）所有患者已经知晓了该研究，且签署了知情书。排除标准：（1）重要器官功能性障碍者；（2）自身免疫性疾病者；（3）在治疗前3个月内使用过免疫抑制剂、皮质类固醇的患者；（4）肿瘤患者；（5）妊娠期、哺乳期妇女。（6）药物过敏者。

1.2 方法

全部患者在入院之后均采取改善微循环、加强营养、控制血糖等常规治疗。对照组患者使用氯化钠注射液（浓度为0.9%）冲洗患者创伤面，并给予外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（国药准字S10980075）外喷治疗，并将创伤面使用无菌敷料进行包扎，外喷两次/d[1]。实验组则行中医辨证联合湿润烧伤膏治疗，（1）中医辨证治疗：针对脉络瘀阻证患者、气血两虚证患者给予生脉散合血府逐瘀汤加减治疗，中药药方中有赤芍、枳壳、川牛膝、麦冬、人参等，皮肤暗红者和足部发凉者在药方中加入附片，疼痛剧烈者在药方中加入乳香、没药等；针对脉络瘀阻证患者和热毒伤阴证患者，给予顾步汤加减治疗，中药药方中包括蒲公英、金银花、当归、黄芪、太子参等药物，偏便秘患者在药方中加入适量玄参、生地黄；针对湿热毒蕴证患者和筋腐肉烂证患者，则给予四妙勇安汤合茵栀莲汤进行治疗，药方中包含了蒲公英、白芍、金银花、半边莲、栀子、茵陈等药物[2]。（2）湿润烧伤膏治疗：使用烧伤湿性医疗技术来处理患者的创伤面，以清除患者创伤面的坏死性组织，然后将湿润烧伤膏放入无菌纱布中，制作成一个完整的纱条，医师在充分清洁双手后糅成团状，覆盖在患者的创伤面上，治疗2次/d。两组患者均治疗2个疗程，2周为一个疗程。

1.3 观察指标（疗效评价）

（1）并发症：观察并记录两组患者并发症（湿性坏疽、干性坏疽）发生情况。（2）临床效果：在患者治疗后中医证候积分降低程度在95%以上，且炎症完全消退，创伤面完全愈合（治愈），在经过治疗后患者中医证候积分降低程度在70%～95%之间，创伤面不再渗出液体，且生长了新鲜组织（显效），在治疗后中医证候积分降低程度在30%～69%之间，且创伤面的渗出液明显减少（有效），不符合上述标准（无效）。（3）中医证候积分：在治疗前后记录两组患者的中医证候积分，并从疼痛、肉芽、创面愈合、腐脱程度、肿胀等五项进行评估，每项评分区间为0～4分，总分为0～20分。

1.4 统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件来统计研究中的数据，其中计量资料和计数资料分别用（±s）、百分数进行表示，再则用t和χ2值来分别检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

对照组治疗后治愈患者占11例，显效患者占16例，有效患者占11例，无效患者占14例，治疗总有效率为73.08%；实验组则依次占30例、13例、7例、2例，治疗疗效为96.15%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症

对照组52例中发生干性坏疽患者占5例，发生湿性坏疽患者占5例，发生率为19.23%；实验组中无患者发生并发症。实验组与对照组患者并发症发生情况相较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 中医证候积分

在治疗前实验组患者中医证候积分为 （16.37±2.07）分，对照组为（16.04±1.86）分，两组比较差异无统计学意义；在治疗后实验组、对照组中医证候积分分别为（3.63±0.84）分、（6.40±1.07）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病患者由于自身代谢紊乱的原因容易发生神经系统功能障碍、周围血管性病变等，因此糖尿病患者的免疫功能会受到损伤，从而更容易发生感染，因此临床上糖尿病患者容易发生糖尿病足等并发症。临床专家认为引起糖尿病足溃疡疾病的主要原因是由于机体血糖水平过高，同样的神经功能发生障碍和血管发生病变也是此种疾病的诱因，在病情得不到缓解之后会进一步引发糖尿病足溃疡。糖尿病足溃疡会对患者生活质量造成严重的影响，甚至可能有截肢的危险，但是在治疗中仍然存在费用高昂、治疗时间长等问题，因此临床上医师需要格外重视糖尿病足溃疡患者的治疗，以此改善患者预后[3]。糖尿病足溃疡是糖尿病常见的并发症，具有病程长、治疗难度高等特点，且在治疗中需要较高的费用，以往临床上多采用外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子进行治疗，但是此种治疗方法存在一定的局限性，整体治疗效果不够明显。如今针对糖尿病足溃疡疾病多采用中医进行治疗，在结合了湿性愈合治疗理论后，进一步提出了使用湿润烧伤膏换药法进行治疗，在湿润的环境下药膏能够皂化、酶解、水解坏死的组织，并促使坏死的皮肤组织进行液化。在湿润烧伤膏中具有黄芪、黄连等成分，具有解毒清热、生肌去腐、化瘀活血等功效，在糖尿病足溃疡疾病的治疗中有较大的作用。临床研究表明，糖尿病足溃疡患者使用湿润烧伤膏进行治疗，能够提供创伤面在愈合过程中所需要的基质成分，还可促进创伤面再生，并起到修复的作用，更是具有抗感染的效果[4]。在中医上认为糖尿病足属于“脱疽”“消渴”的范畴，且“毒”“瘀”“痰”“虚”为糖尿病足疾病的病机特点，因此临床上针对此疾病需要注重内外兼治。该研究中所采用的中医辨证治疗则主要给予患者中药汤口服的方式进行治疗，其中所用到的生脉散合血府逐瘀汤中，川牛膝可起到化瘀活血的功效，赤芍、人参则可起到止痛散瘀、活血补气的功效；所使用的顾步汤中药药方中，黄芪、当归能够活血补气、解毒清热，而药方中的金银花更是能起到解毒的效果；所使用的四妙勇安汤合茵栀莲汤中药药方中便有蒲公英、栀子、半边莲、金银花等药物起到了解热的作用，而木瓜、白芍等药物则起到了止痛、柔肝等作用。中医内外兼治能够缓解患者的症状，提升治疗效果，考虑到中药用药更为安全，患者的不良反应发生情况也就更少，治疗安全性高[5]。该研究结果显示实验组治疗效率（96.15%）高于对照组（73.08%），且在治疗后实验组中医证候积分较对照组低，并发症发生率较对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05），说明实验组治疗方法更有效。

综上所述，糖尿病足溃疡患者采用湿润烧伤膏联合中医辨证治疗，能够降低并发症发生率，并可快速缓解患者的症状，提升治疗效果，建议推广。