止咳平喘糖浆联合异丙托溴铵治疗哮喘疗效及对患儿肺功能和内环境的影响*

王玉梅，袁向东，李四保

1.河南省商丘市第一人民医院(商丘 476100)；2.郑州大学第三附属医院儿内科(郑州450000)

哮喘是一种常见于小儿阶段的呼吸道感染性疾病，且经常复发[1-2]。发病时患儿表现为急促性的喘息、胸闷、呼吸困难等临床症候，严重影响患儿的正常学习和生活[3-4]。目前小儿哮喘最主要的治疗药物为氨茶碱、沙丁胺醇等激素药物，其虽能在一定程度上控制急性哮喘的发作，但并不能降低哮喘病的复发概率，且长期使用该药会使细胞产生耐药性，甚至是其它不良作用，对幼童的各系统、器官发育均有较大的影响。所以找到既能及时控制急性哮喘发作又能降低哮喘复发率的治疗药物显得尤为重要[5]。本次研究通过止咳平喘糖浆联合异丙托溴铵治疗哮喘患儿，研究其疗效以及对患儿肺功能和血清炎性细胞因子水平的影响，现报道如下。

资料和方法

1 一般资料 选取我院2016年5月至2017年11月我院收治的哮喘患儿82例作为本次研究对象，使用随机数字表法平均分成治疗组和对照组。所有患儿均经《儿童支气管哮喘诊断及防病指南》诊断标准确诊为小儿哮喘[6]，经本院伦理委员会批准，患儿家属知晓并签署知情许可书，志愿加入此次研究中。其中男性患儿46例，女性患儿36例，年龄3～16岁，平均年龄为(7.04±2.48)岁，病程3～16个月，平均病程为(7.24±1.60)个月。两组患儿的年龄、性别、病程等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组采用异丙托溴铵(国药准字号H11021802，规格2.5ml/支)雾化吸入治疗，3～6岁：1.25 ml/次，7～16岁：2.5ml/次，2次/d。治疗组在对照组用药治疗基础上再给予患儿口服止咳平喘糖浆(国药准字Z20063043，规格100 ml)，3次/d，10 ml/次。1个疗程为7 d，持续治疗2个疗程。

3 观察指标 观察两组患儿治疗后的疗效、肺功能、血清炎性细胞因子水平以及复发率。

根据文献判定疗效判定标准[7]。显效：喘息、胸闷、呼吸困难等症状完全消失，肺部无喘鸣、中细湿啰声；有效：喘息、胸闷、呼吸困难等症状显著改善，肺部有微弱喘鸣、中细湿啰声；无效：喘息、胸闷、呼吸困难等症状无任何变化，肺部喘鸣、中细湿啰声清晰可闻，计算总有效率(总有效率=显效率+有效率)。

肺功能指标：第1秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，计算(FEV1/FVC)值，指标用肺功能检测仪检测。

血清炎性细胞因子状况指标：白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)，指标用酶联免疫吸附法检测。

结果

1 两组患儿临床疗效比较 治疗组患儿治疗后疗效总有效率为92.7%，明显优于对照组的70.7%，比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后，治疗组患儿的临床疗效优于对照组患儿，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组相比，△P<0.05

2 两组患儿肺功能指标比较 治疗组和对照组治疗前FEV1值及FEV1/FVC值比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组FEV1值及FEV1/FVC值均高于治疗前(P<0.05)，治疗组治疗后FEV1值及FEV1/FVC值明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿肺功能指标比较

注：与本组治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

3 两组患儿血清炎性细胞因子水平指标比较 治疗组和对照组治疗前IL-6及TNF-α、VEGF比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组IL-6及TNF-α、VEGF均低于治疗前(P<0.05)，治疗组治疗后IL-6及TNF-α、VEGF明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿血清炎性细胞因子水平指标比较(ng/L)

注：与本组治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

4 两组患儿复发率比较 治疗组患儿治疗后3例复发，复发率为7.3%，与对照组11例复发，复发率为26.8%比较，差异比较有统计学意义(P<0.05)。

讨论

空气质量地不断恶化，使得小儿哮喘的发病率呈逐年上升态势，已经成为当今最为多见的儿童呼吸系统疾病，且出现低龄化趋势，年龄越小的患儿越容易患病，表现出的临床症状也更严重[8]。幼儿的呼吸系统尚未发育完全，在寒冷且干燥的季节或接触到过敏原时极易患上急性肺炎和严重的呼吸道感染。其急性发作时常伴有严重喘息、胸闷、呼吸困难等症状，严重影响患儿的身心健康，处理不当甚至会发生呼吸衰竭，危及患儿生命。目前，临床治疗主要选用氨茶碱、沙丁胺醇等激素药物，但其疗效并不佳，且副作用大，长期使用对患儿各系统、器官发育有非常不利的影响。

西医认为小儿哮喘的发病机制非常复杂，其与许多因素有关[9]，比如家族遗传、气道重构、病毒感染、变态反应、气管炎性反应。其中，炎性反应又被认为是主要原因，患儿血清中的炎性细胞会释放细胞因子从而导致其出现异常，造成上皮细胞受损，影响重构气道，最终陷入恶性循环加重病情。炎性因子中又以IL-6、TNF-α、VEGF水平异常为炎性反应的根源。异丙托溴铵是临床中较为常用的抗胆碱药物，其能控制气管平滑肌受体，减少炎性反应，阻断节后迷走神经通路，抑制迷走神经兴奋，使气管舒张，气道平滑肌松弛，减少分泌黏液，对心血管和呼吸系统影响甚微[10]。另外，雾化吸入方式有利于快速、直接的改善因气道痉挛引起的呼吸困难等症状[11]。

中医则认为小儿哮喘属于“哮症”、“喘症”的范围，治疗哮喘因以祛痰解痉、止咳平喘为主。止咳平喘糖浆使用多种中药材提炼而成[12]，其主要成分为：苦杏仁、水半夏、罗汉果、桑白皮、鱼腥草、麻黄、石膏、茯苓、甘草、陈皮以及薄荷油。苦杏仁可止咳、平喘、降气、通便、润肠，治胸闷痰多、气喘咳嗽、肠燥便秘；水半夏可化痰止咳，消肿解毒、燥湿化痰；罗汉果可生津止渴、润肺化痰、滑肠通便、清热凉血，治咽喉肿痛、痰热咳嗽；鱼腥草可消肿化疮、清热止痢、健胃消食、利尿除湿；薄荷油能缓解疼痛；麻黄可宣肺平喘、发汗散寒，治风寒感冒、支气管哮喘[13]；陈皮可理气健脾，治脘腹胀痛、食少吐泻；茯苓可安神宁心，治水肿尿少、脾虚食少和失眠不安；诸药提炼制成的止咳平喘糖浆，有效止咳平喘、清热宣肺，对小儿哮喘有较好疗效，且其由中药组成，不会给患儿带来副作用和药物依赖性。

本研究将止咳平喘糖浆与异丙托溴铵联合的中西医结合疗法运用于小儿哮喘的治疗当中，获得了极佳疗效。两药并用，不但指标还治本，从根本上治疗小儿哮喘。唐立伟等[14]认为中西医结合治疗对小儿哮喘的疗效有很大的改善。与对照组相比，治疗组的疗效更显著，且用药后对患儿肺功能和内环境的影响都比较小，复发率也更低，从而证实了止咳平喘糖浆联合异丙托溴铵联合疗法能有效提升患儿的呼吸功能，抑制哮喘症状，改善肺功能，且预后效果佳，临床疗效优异[15-16]。

综上所述，止咳平喘糖浆联合异丙托溴铵对哮喘患儿的疗效显著，降低复发率，且能明显改善患儿肺功能，并调节内环境水平，有临床价值。