温针灸治疗膝关节炎疗效及对患者膝关节微循环、关节功能的影响*

刘爱娟，张李漫，任亚平

河南中医药大学第三附属医院风湿骨病科(郑州 450000)

膝关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)，是一种基于退行性变化的疾病，好发人群为中老年人[1]。其症状多表现为膝关节红肿疼痛，上下楼梯疼痛，坐下及行走时膝盖疼痛，也会有患者表现出关节肿胀，积液，如不及时治疗，会引起关节畸形[2]。治疗包括手术和非手术治疗，非手术治疗包括物理治疗、药物治疗和中药注射等，手术治疗因其具有创伤较大的缺陷，较为少用[3]。关节腔积液、滑膜厚度及血流信号可通过超声检测进行判断，在KOA的治疗中具有重要意义[4]。温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种治疗方法，首先通过毫针刺入穴位后，并不立即拔出，在留针过程中，将纯艾绒的艾团置于针柄上或者裹在针柄上，其作用时间较长，适用于偏寒性的一类疾病，如骨关节病[5]。为探讨温针灸在膝关节炎治疗中的作用效果，研究选用温针灸治疗和普通药物治疗联合手法治疗进行对比，并通过超声监测温针灸对关节腔积液、滑膜厚度、血液循环和关节功能的影响，判断其在膝关节炎中的应用价值，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 以2016年2月至2017年8月在我院接受治疗的KOA患者为研究对象。根据纳入排除标准共纳入研究对象80例，对照组40例，男26例，女14例，年龄28～65岁，平均(35.19±4.67)岁；观察组40例，男25例，女15例，年龄25～64岁，平均(35.21±5.02)岁。两组在一般资料方面无显著差异，两组具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且患者均知情同意。

2 治疗方法 对照组：患者服用硫酸氨基葡萄糖片( 国药准字H20041317)，3次/d，一次0.25～0.5 g，连续服用4～12周，同时由医生每天对患者行专业的手法按摩治疗。

观察组：以对照组的治疗为基础，加以温针灸治疗，针灸每穴2柱，1次/d，5 d为1个疗程，用毫针刺血海、内膝眼、犊鼻、足三里、三阴交、肾俞、大肠俞、脾俞等穴位，将长艾灸套于针柄，然后点燃艾灸，每穴每次针灸2柱，5 d为1个疗程，中间隔断2 d再进行下一疗程，最短为12个疗程。

3 评价指标 观察两组患者治疗前后关节腔积液、滑膜厚度、血液循环、膝关节功能和症状改善的差异。其中膝关节功能采用Lequesne评估法进行评价，总分23分，得分越低表明关节功能越好。膝关节各项体征积分评定：分值高低与膝关节功能呈负相关。通过SF-36调查问卷对患者治疗前后的生活质量进行评价，该量表共包括躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总体健康等8个维度，其各项维度相加得分越高，其生活质量越好[6]。

4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件分析。关节腔积液、滑膜厚度、膝关节功能和症状评分、生活质量的比较以均数±标准差表示，采用t检验，血液循环情况的比较以[例(%)]表示，采用卡方检验进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1 两组治疗前后关节腔积液、滑膜厚度、血液循环的比较 两组患者治疗前的关节腔积液、滑膜厚度、血液循环情况无差别；治疗后，观察组患者的关节腔积液、滑膜厚度分别为(6.13±1.02)mm、(2.46±0.67)mm，低于对照组，血流信号情况优于对照组。见表1。

2 治疗前后两组患者症状改善情况的比较 两组患者治疗前症状比较无差别；治疗后，观察组患者膝周压痛、关节活动度、关节肿胀和总分低于对照组。见表2。

表1 两组治疗前后关节腔积液、滑膜厚度、血液循环的比较

表2 两组患者治疗前后症状改善情况的比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 两组患者治疗前后膝关节功能改善的比较 两组患者治疗前膝关节功能无差别；治疗后，观察组患者的VAS评分、Lequesne评分低于对照组，关节活动度高于对照组。见表3。

4 两组患者治疗前后生活质量的比较 两组患者治疗前生活质量无差别；治疗后，观察组患者躯体功能、躯体疼痛和总体健康等生活质量得分均优于对照组。见表4。

表3 两组患者治疗前后膝关节功能改善的比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表4 两组患者治疗前后生活质量的比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

讨论

KOA的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起，多发于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因[7]。另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致KOA的原因[8]。KOA患者初期症状较轻，一般不影响正常生活，若未经治疗，病情会逐渐恶化，主要症状包括膝关节疼痛，膝关节肿胀和膝关节弹响等症状，严重者会发生活动受限[9]。

温针灸是通过艾灸给人带来温热性刺激，可以起到活血通络、除湿消肿等作用，可对膝关节的血液循环状况起到改善效果，减少滑膜充血水肿的程度，进而减少滑膜厚度，有助于关节腔积液的吸收[10]。因此，两组患者治疗前的关节腔积液、滑膜厚度、血液循环情况无差别，治疗后发现，观察组患者的关节腔积液、滑膜厚度低于对照组，血流信号情况优于对照组，即温针灸治疗有助于患者膝关节功能的恢复。

对患侧各穴位进行针灸可产生不同的效果，针灸血海可起到滋补血液、筋脉通畅的功能，针灸足三里可起到补气益血气、解处痉挛、去痛的效果，对内膝眼、犊鼻、三阴交针灸，可以除却风寒、活络通经、去除寒气、消除肿痛的效果，对肾俞、大肠俞、脾俞针灸则具有健脾、强筋骨的功效[11]。由本实验结果得出，两组患者治疗前膝关节功能无差别，治疗后，观察组患者的VAS评分、Lequesne评分低于对照组，关节活动度高于对照组，结果表明温针灸有助于恢复KOA患者关节功能，同时具有一定的止痛效果。

两组患者治疗前症状无差别，治疗后，观察组患者膝周压痛、关节活动度、关节肿胀和总分低于对照组。究其原因，主要是因为滑膜积液量及其厚度降低，对缓解膝关节的疼痛程度及关节运动功能的恢复的促进方面具有显著效果，同时因针灸刺激穴位的效果，对膝关节起到了通经活络、袪湿逐寒、消肿散结的效果[12]。治疗前，两组患者的生活质量差距较小，经过治疗后，观察组患者的生活质量提升状况明显优于对照组，说明温针灸在该病的治疗中效果明显，在缓解症状、延缓病情等方面具有显著优势，有助于改善患者的生活质量。