针刺、西替利嗪联合曲安奈德喷雾剂治疗变应性鼻炎疗效及对患者RQLQ评分、slgE、血清炎症因子的影响*

张连生，王月田，张志洋

河南省驻马店市中心医院耳鼻咽喉科(驻马店 463000)

变应性鼻炎是一种致敏源引起后在sIgE介导下炎症因子、促炎细胞与免疫活性细胞等多种细胞参与的变态反应性疾病[1]。临床表现以鼻痒、发作性喷嚏、鼻塞和鼻涕为主，如果病情未控制可诱发鼻窦炎、哮喘或者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[2]。西医治疗主要采用抗组胺药西替利嗪口服联合糖皮质激素曲安奈德局部鼻部喷雾治疗，患者接受治疗后可获得短期症状缓解，然而长期使用易形成耐药性[3]。随着针刺应用的推广，美国耳鼻喉头颈外科学会《变应性鼻炎实践指南》推荐使用针刺治疗本病，对于治疗本病的口服或者外用药物具有替代作用[4]。因此，本研究采用针刺、西替利嗪联合曲安奈德喷雾剂治疗变应性鼻炎，并观察其疗效及对RQLQ评分、slgE、血清炎症因子的影响。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2016年11月至2018年11月收治的132例变应性鼻炎患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组。观察组66例患者中男34例，女32例，年龄24～59岁，平均(43.98±5.82)岁，病程1.2～6年，平均(3.26±2.30)年。对照组66例患者中男35例，女31例，年龄23～61岁，平均(45.37±6.02)岁，病程0.9～7年，平均(3.74±1.95)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者均符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[5]有关变应性鼻炎诊断标准；纳入研究前均至少4周未服用或使用相关诊疗药物及方法；患者或家属知晓研究方法及目的，且签署知情同意书。排除标准：资料不全或不能配合检查治疗依从性较差者；鼻咽部结构异常或手术后者；哮喘急性期或呼吸道感染患者；肝肾功能不全或其他疾病需长期服用免疫抑制剂者。

2 治疗方法 对照组：本组患者予以口服西替利嗪(仙特明，10mg/d，国药准字：H20050403)，鼻部予曲安奈德鼻喷雾剂(星瑞克，2喷/侧，1～2次/d，国药准字：20020360)，连续使用4周。

观察组：本组患者在对照组基础上予以针刺治疗，取坐位针刺患者百会、大椎、印堂、肺腧、迎香、肝腧、合谷、脾腧、太冲、肾腧，留针20 min，1次/2d，疗程4周。

3 观察指标 ①RQLQ评分[6]：分为睡眠(共18分)、活动(共18分)、情感(共24分)、眼部症状(共24分)、鼻部症状(共24分)、非眼鼻症状(共42分)提问，总分为150分，得分越高，症状越严重。在治疗前与治疗2周、4周后进行评定。②VAS评分[7]：患者根据最近一周的鼻塞、鼻痒、鼻涕、喷嚏以及总体感觉不适五个症状，观察卡尺0～10，告诉患者为任何症状为0，症状及其严重为10，根据患者指定的数字进行评定。总分共50分，得分越高代表症状越严重。在治疗前与治疗2周、4周后进行评定。③SIgE及炎症因子检测：治疗前及治疗2周、4周后抽取患者3毫升静脉血，采用Elisa试剂盒(上海酶联生物有限公司)测定sIgE、IL-4、IL-12、IL-17及IL-25水平。④疗效标准：参照美国《变应性鼻炎实践指南》制定标准：疗效指数=[(治疗后(RQLQ+VAS)评分-治疗前(RQLQ+VAS)评分]÷治疗前(RQLQ+VAS)评分×100%。疗效指数≥70%为显效；70%>疗效指数≥30%为有效；30%>疗效指数为无效。

4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组内或组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

1 治疗前后两组RQLQ评分比较 经治疗2周后，观察组RQLQ评分的单独维度评分及总评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗4周后观察组上述指标低于2周后，差异具有统计学意义(P<0.05)。且观察组4周后指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2 治疗前后两组VAS评分比较 经治疗2周后，观察组VAS评分的单独症状视觉评分及总评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗4周后观察组上述指标低于2周后，差异具有统计学意义(P<0.05)。且观察组4周后指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 治疗前后两组RQLQ评分比较(分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与治疗2周后比较，△P<0.05;与对照组比较，▲P<0.05

表2 治疗前后两组VAS评分比较(分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与治疗2周后比较，△P<0.05;与对照组比较，▲P<0.05

3 治疗前后两组sIgE、炎症因子水平比较 经治疗2周后，观察组sIgE、IL-4、IL-17及IL-25水平均显著低于对照组，IL-12水平显著高于治疗组，差异具有统计学意义P<0.05；治疗4周后观察组上述指标改善情况优于2周后，差异具有统计学意义P<0.05。且观察组4周后指标均显著优于于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

4 两组临床疗效比较 治疗2周后，两组临床疗效比较，无统计学意义P>0.05；治疗4周后观察组临床治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义P<0.05。见表4。

表3 治疗前后两组sIgE、炎症因子水平比较(ng/ml)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与治疗2周后比较，△P<0.05;与对照组比较，▲P<0.05

表4 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

讨论

变应性鼻炎是由细胞因子、免疫因子参与的一种发病机制尚不明确的Ⅰ型变态反应，本病的主要致病因素和环境因素、遗传有关，气候、心理、饮食等是病情进展的主要诱因[8]。在变应性鼻炎发病中Th2具有重要诱导作用，其分泌的IL-4不仅具有促进体液免疫应答，亦可诱导sIgE发生快速变态反应，在一定程度上导致鼻炎的发生[9]。IL-12是Th1家族中由单核细胞产生的细胞因子，可抑制sIgE产生，并可逆转多种Th2类细胞的分化，拮抗IL-4的生成[10]。IL-17与IL-25是由Th2活化，且可促进Th2产生多种细胞因子、趋化因子，这两种细胞因子在变应性疾病中起推动作用。因此本研究将以上指标作为本病的观察指标[11]。西替利嗪作为治疗变应性鼻炎的一线抗组胺药物，可显著改善患者鼻塞、喷嚏、鼻痒及眼部症状，然而停用本药后复发率较高，此外，本药易出现头痛、口干以及困倦的副作用[12]。曲安奈德喷雾剂是治疗变应性鼻炎的高效糖皮质激素，具有降低免疫反应、抑制过敏活性物质释放的作用，但长期使用近三分之一患者复发[13]。

中医学认为变硬性鼻炎是由于禀赋素虚，外邪袭肺、邪滞鼻窍而发病[14]，治疗当以扶正祛邪、补虚解表为主。本研究采用针刺治疗，所选穴位中大椎、百会、印堂属于督脉穴位，可有效激发机体阳气，扶正祛邪；膀胱经肺腧益气聚阳，肾腧温肾助阳，两穴具有金水相生之效，肝腧益气活血，脾腧健脾利水，太冲、合谷解表祛邪，加上治鼻要穴迎香，通鼻窍、宣肺气，共同发挥治疗作用。

本研究通过针刺、西替利嗪联合曲安奈德喷雾剂对变应性鼻炎患者进行治疗，发现治疗2周后，两组患者RQLQ评分、slgE水平、VAS评分及炎症因子水平均显著低于治疗前；IL-12水平显著高于治疗前；治疗4周后，两组以上指标改善情况显著优于治疗2周后水平；观察组治疗4周后临床疗效显著优于对照组。因而可知，针刺、西替利嗪联合曲安奈德喷雾剂治疗变应性鼻炎疗效显著。