剖宫产临产孕妇术前电解质及酸碱失衡情况调查

阳永宪

（贵州省遵义市播州区人民医院麻醉科，贵州 遵义 563100）

生命活动最主要的特征之一就是生物体内各种物质按一定的规律不断进行新陈代谢，以实现生物体与外界的物质交换及自我更新和机体内环境的相对稳定[1]。机体的代谢活动又必须在适宜的酸碱度的内环境中才能正常进行，体液酸碱度的相对恒定就显得特别重要[1]。随着我国医疗水平的提高，围术期维护患者的各项生理指标接近或正常是保证术后快速康复的一项重要任务，而机体电解质紊乱及酸碱失衡对患者术后是否能快速康复产生影响。由于临产剖宫产孕妇妊娠后期呼吸、循环，心理及生理等方面发生改变，易导致机体内环境紊乱。因此，了解临产剖宫产孕妇机体内环境变化情况，判断酸碱失衡类型、程度及电解质紊乱并进行相应治疗和调整，对加快产妇产后恢复，提高产妇及家属满意度，改善医疗质量等方面具有重大意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2018年01月～2018年06月我院行非全身麻醉剖宫产临产孕妇产前行血气分析病例268例。

1.2 仪器及方法

孕妇入室，常规心电监护，2 L/min流量面罩吸氧。行连续硬膜外或腰硬联合麻醉。麻醉药物选择：试验剂量2%利多卡因3～5ml，麻醉维持0.75%罗哌卡因5～10 mL。麻醉生效后行足背动脉穿刺，采动脉血2 mL，密闭立即送检。通过ABL800血气分析仪进行血气分析，获取结果时间3～5 min。根据血气结果明确酸碱类型：①根据PH的偏酸（PH＜7.4）或偏碱（PH＞7.4)确定是酸血症或碱血症；②根据PaCO2和HCO3 -的测值及其改变方向确定是呼吸性或代谢性酸碱失衡；③主要酸碱失衡使用相应的代偿公式，计算其代偿性变化是否在代偿范围内，若超过或低于代偿范围与代偿极限，则考虑并存有另一种酸碱失衡；④呼酸或呼碱患者若电解质有明显异常计算AG，考虑有无三重酸碱失衡的存在[2]。

2 结 果

2.1 一般情况

收集到2018年01月～2018年06月我院行非全身麻醉剖宫产孕妇，术前行血气分析，病例共268例，初产妇146例，经产妇122例，年龄17 ～46岁，平均年龄28岁。

2.2 酸碱失衡类型及合并电解质紊乱

收集268例病例中，无酸碱失衡病例4例，占总发生率1.4%；2例单纯低钾血症（0.7%）；2例单纯低钙血症（0.7%），其余病例均合并酸碱失衡及电解质紊乱。以代谢性酸中毒及合并电解质紊乱151例，占总发生率56.3%；其引起酸碱失衡及电解质紊乱的类型较复杂：代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒+低钙血症+低钾血症30例（19.9%）、代谢性酸中毒+低钙血症30例（19.9%）、代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒25例（16.6%），代谢性酸中毒14例（9.3%）、代谢性酸中毒+低钙血症15例（9.9%）、代谢性酸中毒+低钙血症+低钾血症12例（7.9%）、代谢性酸中毒14例（9.3%）、代谢性酸中毒+低钾血症3例（2%）、代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒8例（5.3%）、代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒+低钙血症7例（4.6%）、代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒+低钙血症+低钾血症4例（2.6%）。以呼吸性碱中毒及合并电解质紊乱113例，占总发生率42.3%。主要呼吸性碱中毒+低钾血症+低钙血症58例（51.3%）、呼吸性碱中毒+低钙血症33例（29.2%）为主；其余有：呼吸性碱中毒12例（10.6%）、呼吸性碱中毒+低钾血症5例（4.4%）、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+低钙血症3例（2.7%）。不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱占比情况详见表1。

表1 264例孕妇酸碱失衡及电解质紊乱情况

2.4 酸碱失衡的程度

失代偿性酸中毒52例，发生率19.4%。其中重度失代偿性酸中毒1例（0.4%），轻、中度失代偿性酸中毒51例（19.3%）。代偿性酸碱失衡202例，发生率75.4%。失代偿性碱中毒10例，发生率3.7%。

2.5 电解质紊乱程度

合并低钾血症142例，发生率53%。其中中度低钾血症13例（4.8%）；轻度低钾血症129例，发生率（48.1%）。合并低钙血症例236例，发生率88.1%。其中重度低钙血症34例（12.7%）；轻、中度低钙血症202例（75.4%）。

表2 酸碱失衡程度

表3 电解质紊乱程度

3 讨 论

血气分析与酸碱平衡和电解质的测定，能准确反映机体酸碱中毒的程度，酸碱失调的类型以及电解质紊乱的情况，在围术期监护及处理中占有非常重要的地位[3]。纠正内环境紊乱，维持机体内环境的平衡，对减少术后并发症的发生，促进术后快速康复有重要作用。

（1）酸碱失衡及电解质紊乱

本调查结果显示：临产剖宫产孕妇术前普遍存在酸碱失衡及电解质紊乱。以代谢性酸中毒及合并电解质紊乱较呼吸性碱中毒及合并电解质紊乱发生率偏高，且类型较复杂；主要类型：代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒+低钙血症+低钾血症、代谢性酸中毒+低钙血症、代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒+低钾血症+低钙血症、呼吸性碱中毒+低钙血症。与妊娠后期生理及心理改变有很大相关性。妊娠后期，随着临产的到来引起机体各种不适，特别宫缩痛，孕妇呼吸浅快，CO2大量排出，引起呼吸性碱中毒；浅快呼吸致无效腔通气增加，引起呼吸性酸中毒；另一方面，孕后血容量增加，心脏负荷加重，需氧量增加，疼痛应激引起儿茶酚胺类物质增加，外周血管收缩，组织灌注不足，酸性产物增加，机体不能及时排出，导致代谢性酸中毒；产程启动后，孕妇进食受影响，疼痛、大量汗出，易引起电解质紊乱。

（2）严重酸碱失衡及电解质紊乱给机体造成的影响

本研究显示：失代偿性酸碱失衡62例，代偿性酸碱失衡202例。剖宫产手术麻醉后大多心率增快，血压下降，需要血管活性药物治疗。考虑原因：一方面，麻醉引起交感神经反射抑制，外周血管扩张，回心血量降低；另一方面，不排除酸碱失衡对机体内环境影响导致上述改变。酸中毒无论什么因素引起，都会抑制心肌收缩，降低心排量，损害组织灌注[3]。酸中毒时细胞膜上钙通道失活，并抑制交感神经纤维上去甲肾上腺素的释放。导致血管舒张和血流分布不均。代谢性酸中毒与术后恶心、呕吐的几率增加有关[4]。

低钾血症是临床上最常见的电解质紊乱之一。因其可累及呼吸肌、膈肌甚至心肌而危及生命，因此 在临床上受到广泛重视[4]。临床表现：轻者常表现为疲乏、乏力；重者可出现肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚至膈肌、呼吸肌麻痹，室性心动过速、心室颤动等症。本研究显示：临产剖宫产孕妇低钾血症的发生率53%，中度低钾血症的发生率4.8%，如术中，术后未予处理，术后禁食或饮食欠佳，低钾血症加重，影响产妇术后肌力及胃肠功能恢复，甚至发生心率失常等并发症。

孕妇由于胎儿及自身生理需要，钙摄入量高于正常成年人，妊娠后期每日集聚200 mg以备母乳所需，因此，钙需量增加500 mg/日[5]。通过本研究的结果：临产后孕妇低钙血症达到88.1%。说明多数孕妇妊娠后期钙摄入不足，普遍存在低钙血症。低钙血症的临床表现与血钙水平不完全一致，与血钙下降的程度及持续时间相关。因此，这与临床工作中孕妇没有明显临床症状而血钙普遍降低的情况相符。

综上所述：临产剖宫产孕妇酸碱失衡及电解质紊乱发生率较高，应引起重视，早期干预，维持内环境平衡，对促进产妇术后快速康复有重要的作用。然而，孕妇酸碱失衡及电解质紊乱对新生儿的影响未作进一步调查，两者间是否有差异需进行相应研究。