布鲁氏菌性骶髂关节炎的临床及MRI表现

2019-03-28郑欢露李白艳

中国中西医结合影像学杂志 2019年2期

郑欢露，郭辉，陈鹰，杨柳，李白艳

（新疆医科大学第一附属医院影像中心，新疆乌鲁木齐 830054）

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的一种人畜共患的传染变态反应性疾病，而布鲁氏菌性骶髂关节炎是骨关节较常发生的部位，常出现髋关节疼痛及腰背部疼痛，其影像学表现与脊柱关节炎表现有较多相似之处，易误诊［1-2］，如不及时诊断、治疗，常导致患者感染严重的并发症，甚至截瘫。本文通过回顾性收集2014年1月至2017年12月确诊的24例布鲁氏菌性骶髂关节炎，探讨布鲁菌性骶髂关节炎的临床及MRI表现，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 24例中，男20例，女4例；年龄15～68岁，平均（43.92±16.31）岁，其中 40岁以上14 例，65 岁以上 3 例，病程 5～365 d，平均（104.38±95.78）d。23例经血清学证实，1例经临床随诊确诊；8例有牛羊接触史，1例合并肺结核，1例合并睾丸结核，2例结核 T细胞检测（TB-IGRA）阳性，2例HLA-B27阳性；18例发热，最高温度达41°，10例盗汗，10例乏力，6例发热伴盗汗、乏力；17例下肢疼痛，11例腰背部疼痛，6例下肢疼痛伴腰背部疼痛。

1.2 实验室检查 24例平均红细胞沉降率（ESR）（31.67±19.94）mm/h，平均中性粒细胞计数（8.29±15.68）×109/L，平均淋巴细胞计数（4.51±7.99）×109/L，平均嗜酸性细胞计数（0.26±0.65）×109/L，平均单核细胞计数（1.26±2.55）×109/L，平均白细胞计数（6.70±1.86）×109/L。其中 6例 ESR 正常，18例增快；C反应蛋白（CRP）升高14例，5例未做，5例正常；中性粒细胞计数升高4例，1例降低；淋巴细胞计数升高4例；单核细胞计数升高10例；嗜酸性粒细胞计数升高2例；白细胞升高2例。

1.3 仪器与方法 24例均行1.5 T MRI扫描，扫描参数：矩阵380×380，层厚4 mm。常规扫描轴位、矢状位、冠状位 T1WI、T2WI，压脂 T2WI序列。 MRI表现一般分为：轻度，关节间隙正常或轻度狭窄，骨小梁不清楚；中度，关节间隙狭窄严重，关节间隙不同程度强直；重度，关节面骨质破坏、融合，关节骨性强直，周围软组织水肿。

2 结果

24例中骶髂关节诊断为感染性病变4例，骶髂关节炎9例，骨髓水肿8例，退行性改变3例，误诊为结核1例。

2.1 受累部位及程度 24例中，左侧6例，右侧4例，双侧14例；MRI示重度8例，中度1例，轻度15例。累及双侧骶髂关节骶髂骨面14例（58.33%），仅累及髂骨面8例（33.33%），骶骨面2例（8.3%）。

2.2 MRI表现 19例T1WI呈斑片状低信号（图1a），T2WI呈高信号（图 1b），压脂 T2WI呈高信号（图1c）；4例 T1WI呈斑片状混杂信号，T2WI呈混杂信号，压脂T2WI呈混杂信号；1例T1WI呈斑片状等信号，T2WI呈高信号，压脂T2WI呈高信号。24例中13例腰椎及椎旁可见异常信号（图1d～1f）。关节面毛躁10例，关节间隙狭窄8例，关节骨性变直1例，关节间隙模糊1例；6例周围软组织水肿，1例骶髂关节骨质破坏。7例行增强扫描，其中1例呈中强度强化。

3 讨论

布鲁氏菌病最常见的并发症为骨关节病［3-4］，而骶髂关节是最常见的受累关节［5］，如不及时治疗易转为慢性。布鲁氏菌可经血行到达肌肉附着较少而血管丰富的骨松质、关节滑膜内引起骶髂关节病变。以腰椎布鲁氏菌性脊柱炎为常见。

感染布鲁氏菌病的牛、羊、猪是布鲁氏菌性骶髂关节炎主要传染源，好发于男性，这与男性较女性接触患病的牲畜或其污染物居多有关。Kursun等［6］研究显示骶髂关节炎主要出现在15～35岁，椎间盘炎则在老年患者中多见，本组年龄15～68岁，其中40岁以上 14 例（58.3%），这与 Kursun 等［6］的研究结果不一致，可能与本组13例脊柱侵犯，而布鲁氏菌性脊柱炎好发于老年人有关［7］。布鲁氏菌骶髂关节炎临床表现主要有全身中毒症状，如发热、盗汗、骶髂关节疼痛、腰背疼痛等，65岁以上患者上述症状多不典型［8］，本组3例65岁以上患者中1例症状明显，与该例患者病程较短、处于炎性水肿期有关。

本组6例ESR及CRP正常，由于CRP、ESR受病变部位炎症感染程度的影响，血清CRP水平与ESR高低可能仅反映感染病变活动性［9］，表明实验室检查不是特异的检查指标。布鲁氏菌性肉芽肿是由上皮细胞、巨噬细胞和淋巴细胞组成的慢性反应性增生性炎症组织，这一肉芽肿周围由淋巴细胞，浆细胞和白细胞等炎细胞所包绕［10］，本组10例淋巴细胞计数升高，这与布鲁氏菌性病的病理有关。2例HLAB27呈弱阳性，以单侧发病为主，暂不考虑强直性脊柱炎，这可能是由于患者HLA-B27阳性属于强直性脊柱炎易感人群，布鲁氏菌感染诱发强直性脊柱炎有关［11］。

Turan等［5］报道的202例骨关节受累患者中有骶髂关节炎的占60.6%，其中82.4%为双侧性，本组双侧 14 例（58.3%），左侧 6 例（25.0%），右侧 4例（16.7%），与报道一致。本组累及双侧骶髂骨面14例（58.3%），髂骨面 8 例（33.3%），骶骨面 2 例（8.3%），表明布鲁氏菌性骶髂关节炎累及髂骨面较骶骨面多，这是由于骶骨面为透明软骨，厚度为髂骨软骨的2～3倍，髂骨面为纤维软骨，通常在1 mm以下，因此骶髂关节病变主要累及骶髂关节前下部髂骨侧较骶骨侧为重［12-13］。24例中6例有周围软组织水肿改变，这可能由于4例病程较短（＜3个月），2例慢性期急性发作，处于炎性水肿期，病灶可跨越关节结构累及周围软组织有关。7例行增强扫描，仅1例强化，这可能与该患者处于亚急性期，T1WI信号增强，其次与髂窝处脓肿形成有关。骶髂关节感染MRI表现为骶骨和（或）髂骨骨髓炎且炎症可向后累及骶腰肌［14］，且骶髂关节感染的患者病变进展快，有些患者在很短时间内影像学上可见到骶髂关节呈不规则骨质破坏，关节面模糊、关节间隙狭窄。

布鲁氏菌性骶髂关节炎需与强直性脊柱炎鉴别，强直性脊柱炎临床上常表现为晨僵、活动后缓解，好发于青年，实验室检查常有HLA-B 27阳性，常双侧发病，以中下部发病为主，而布鲁氏菌性骶髂关节炎一般无晨僵，活动后无缓解，常单侧发病，常有脊柱病变改变。