全髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折的疗效观察

普桂海

【摘 要】目的 探讨全髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折的疗效。方法 将2017年1月至2018年3月期间我院骨科收治的84例老年股骨颈骨折患者随机分为两组，各42例。对照组行双极人工股骨头置换术治疗，观察组行全髋关节置换术治疗，比较两组治疗效果、手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症发生情况。结果 观察组治疗优良率较对照组更高，差异显著（P<0.05）；两组手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症总发生率相比，差异不显著（P>0.05）。结论 全髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折疗效满意，值得推广。

【关键词】全髋关节置换术；双极人工股骨头置换术；老年；股骨颈骨折

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05--01

股骨颈骨折为骨科较为常见的一种骨折类型，多发于老年群体，由于此骨折部位较为特殊，因此股骨头坏死、不愈合以及其他并发症发生率均较高[1]。目前，临床对老年股骨颈骨折主张手术治疗，主要包括外固定、内固定、截骨术以及关节置换术等，其中全髋关节置换术近年来在老年股骨颈骨折的治疗中较为常用。本研究主要观察了全髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折的疗效。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月至2018年3月期间我院骨科收治的84例老年股骨颈骨折患者随机分为两组，各42例。观察组男24例，女18例；年龄60-77岁，平均（68.8±7.2）岁；骨折原因：摔倒22例，车祸15例，高空坠落5例。对照组男25例，女17例；年龄62-76岁，平均（68.2±7.0）岁；骨折原因：摔倒20例，车祸13例，高空坠落7例。两组一般资料差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法 对照组行双极人工股骨头置换术治疗：采取连续硬膜外麻醉后，选取前侧方手术入路，将关节囊切开并逐层分离，将股骨头与股骨颈充分暴露，去除股骨头，认真测量其直径，并根据其直径大小选取尺寸合适的人工股骨头假体置入其中，保持前倾15°、外倾40°，置入完成后，止血、冲洗关节腔、引流并缝合切口，术毕。观察组行全髋关节置换术治疗：采取连续硬膜外麻醉后，选取前侧方手术入路，将关节囊切开并逐层分离，将股骨头与股骨颈充分暴露，去除股骨头并将关节囊与滑膜完全切除，选取尺寸合适的人工髋关节假体置入，保持前倾15°、外倾45°，置入完成后，引流并缝合切口，术毕。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果、手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症。①治疗效果：采用Harris评分法评定两组术后髋关节功能，评分范围0-100分，评分90-100分为优；评分80-89分为良，评分70-79分为可，评分69分及以下为差，比较两组优良率。②并发症：关节脱位、肺部感染、深静脉血栓。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件，手术时间、术中出血量、术后引流量用表示，以t检验；优良率、并发症总发生率用百分率表示，以χ2 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗优良率为90.5%（38/42），较对照组71.4%（30/42）更高，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 手术情况 两组手术时间、术中出血量、术后引流量相比，差异不显著（P>0.05）。见表2。

2.3 并发症 观察组出现关节脱位3例、肺部感染2例、深静脉血栓2例； 对照组出现关节脱位4例、肺部感染2例、深静脉血栓2例，两组并发症总发生率相比（16.7% VS 19.0%）相比，差异不显著（χ2 =0.081，P>0.05）。

3 讨论

由于股骨颈解剖结构特殊，加之老年患者大多存在不同程度的骨质疏松症状，极易导致股骨颈骨折。目前，临床治疗老年股骨颈骨折的常用术式包括人工股骨头置换术与全髋关节置换术等，其中全髋关节置换术主要采用由人工髋臼（超高分子聚乙烯+低强度模量金属制作而成的人工股骨头）组成的全髋关节，其可将髋臼假体和股骨头假体做到完全匹配，为患者提供一种更稳当、舒适的关节，在很大程度上降低了内固定失败、股骨头缺血性坏死以及骨折不愈合等问题，同时其金属头不易摩擦到髋臼软骨，从而有效降低髋臼翻新率[2]；此外，由于患者术后疼痛感较轻，卧床时间相对较短，不仅可促使更快地恢复正常生活，还可减少尿路感染、肺部感染、褥疮等术后并发症的发生[3]。双极人工股骨头置换术主要应用的是由低强度模量金属制作成为的人工股骨头，其与全髋关节置换术相比，术后并发症相对较多，处理难度较大，疗效不及全髋关节置换术，很多患者需行二次手术治疗，不仅给患者带来了很大痛苦，还加重了患者的经济负担[4]。

本研究结果显示，观察组治疗优良率较对照组更高；两组手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症总发生率相比无明显差异。提示全髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折疗效满意，值得推广。

参考文献

胡闯，王兵，王廷江，等.初次全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及影响因素分析[J].中国综合臨床，2017，33（12）：1108-1111.

华仲森，陈之青.全髋关节置换术与人工股骨头置换术对老年股骨颈骨折患者术后运动功能恢复的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（23）：5894-5896.

桂向洪.人工全髋置换术及人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].医学综述，2017，23（12）：2474-2477，2481.

郝林杰，邱裕生，张育民，等.全髋与半髋置换术治疗老年人股骨颈骨折疗效比较[J].实用骨科杂志，2017，23（2）：118-123.