关于临床小儿重症监护病房多重耐药菌研究

郭丽

【摘 要】：目的：通过对小儿重症监护病房多重耐药菌的研究分析为耐药菌的把控提供依据。方法：选取2015年4月～2017年6月接受治疗的患儿234名，并对其进行进行痰液样品采取，对样品进行检验。结果：21名患儿生成多重耐药菌引发感染，感染率为8.97%，其中主要菌株类型为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌。结论：重症监护病房小儿极易生成多重耐药菌，临床需要增强对抗菌药品加以监督。

【关键词】：重症监护；多重耐药菌；监控控制

【中圖分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01

一 资料与方式

1 一般资料

从在2015年4月～2017年6月到我院PICU内接受治疗的患儿中选出234名。其中，男性患儿120名，女性患儿114名。患儿的年龄结构为1～11岁，平均年龄为（6±2.31）岁，在这234名患儿中，患上重型肺炎的共156人，患上呼吸窘迫综合征的51人，患上化脓型脑膜炎的27人。

2 方法

样品获得：气管插管内吸取痰液留取痰培养，使用舌压板向后压住患儿的舌头，当进到患儿喉部过后使用棉拭子实现上端气管与肺部内部的生成物的粘合提取，从而获得痰液样品。收取患儿的尿液制作尿液样品。按照患儿的不同年龄大小在患儿的四肢的静脉部位采集静脉血液，血液采集完成后立即送往检验科检验。检验科内部对患儿自身的尿液、痰液与血液样品进行细菌培植检验，并运用显色培植基以对样品实施培植，完成后将其离散，并运用专业的检验设备以对相关细菌施以细菌菌株鉴定与分析。

二 结果

在234名患儿中，共有21名患儿生成多重耐药菌引发感染，感染率为8.97%，送到检验科进行检验的样品即血液、尿液与痰液；多重耐药菌大多为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌等成分。详情见表1。

三 讨论

由于对多重耐药菌株所导致的感染开展治疗的难度巨大，造成的死亡率也非常高，尤其是对患上重型疾病、或者身体免疫功能较弱的老龄人和婴幼儿而言，造成的生命健康危害最为严重。因此，如何对多重耐药菌引发感染做到合理有效的超前控制，对于患儿自身疾病的治疗与康复以及有效降低死亡率等是非常关键的。通过对重症监护病房的多重耐药菌引发感染的情况进行调研发现，小儿重症监护病房内部存在的生成多重耐药菌引发感染的影响要素包括：

第一，患儿自身的身体要素，由于患儿生长发育速度较慢，其呼吸道器官内纤毛体系生长速度过于缓慢，让黏液无法从呼吸道得到顺畅的排出；此外，患儿身体自身的免疫功能弱化，其身体的免疫力应经无法应对致病菌的侵袭，让其不在病原菌侵袭呼吸道粘膜的过程中形成有效的阻止作用。这种情形下盲目运用广谱抗生素容易导致损害呼吸道粘膜内部的菌群的调节作用，反而促进耐药菌株生成。

第二，大部分抗菌药品，如果经常性的大量使用，会造成细菌自身的基因出现变异，从而为耐药菌株的形成变得“畅通无阻。而细菌本身所具有的耐药状况的不断发展，使得细菌自身的耐药性能由单独型耐药转变为多重型耐药。

为了有效减弱和控制小儿重症监护病房中多重耐药菌株引发感染的生成情况，提出一下几个方面的控制对策和建议：

第一，对医护人员具备的施药科学性的专业能力进行强化培训，更加严格和谨慎的把握控制抗菌药品应用于相应的适应证，严格按照抗菌药品的使用原则和规范，根据感染特性与感染位置的具体情况来进行抗菌药品的选择，正确培养和引导医师按照药敏实验的相关检验结果来有效确保选择抗菌药品的科学性，避免和防止抗菌药品的过量使用。

第二，加强对患儿以及其家属的服药健康常识的宣传教育，并全面及时的向其告知抗菌药品的大量使用会造成的生命健康危害和禁止事项等。

第三，由于大量使用第三类头孢菌素型抗菌药品是造成多重耐药菌引发感染的重要原因，因此，儿科内部在进行第三类头孢菌素型药品的选择时要进一步加强选药科学性，对耐药菌株生成做到严加防范。

第四，由于患者自身身体发育速度的缓慢以及免疫体系的不完善，在治疗过程中容易引发各类感染情况，所以，医护人员需要对科室内部具有的感染监管体系进行不断的完善，进一步严密对手的卫生情况的管理，严格按照相关要求和标准来执行隔离、消毒等防范措施。

第五，对患儿进行的侵袭型操作要进一步控制和减少，如果医护人员认为有开展的必要，要制定完整的操作办法和护理对策。例如，在进行深静脉置管、导尿管与气管插管等类似的操作过程中，要尽量选择具有在此方面丰富技术操作经验的医护人员来进行具体的操作，从而有效控制和避免因侵袭型操作所导致的细菌感染等情况。

综上所述，在重症监护病房接受治疗的患儿非常容易生成多重耐药菌而引发感染，感染也与抗菌药品使用的不科学性有着紧密的关系，因此，在临床实践过程中必须要采取多种科学措施加强对抗菌药品使用的管理和监督，从而最大化的减少多重耐药菌的生成条件。

参考文献

李公英.替加环素与头孢哌酮钠-舒巴坦钠对重症监护病房患者多重耐药菌感染的临床疗效与安全性评价[J].抗感染药学，2018，（04）：571-573.

王德莉.儿科重症监护病房多重耐药菌感染的临床分析[J].保健医学研究与实践，2017，（03）：87-88.

李梅玲，黄洁，赵昱瑾，顾秋莹，王晓丽，谭若铭，李磊，武均，闵东，瞿洪平.重症监护病房多重耐药菌交叉感染降阶梯防控策略的临床应用研究[J].中国感染与化疗杂志，2015，（06）：552-556.