腰硬联合麻醉与全身麻醉应用于老年患者股骨颈骨折手术麻醉中的效果对比

黄芹

【摘 要】目的：研究并分析老年股骨颈骨折患者使用腰硬联合麻醉以及全身麻醉的效果。方法：选择70例老年股骨颈骨折患者为对象，70例病例均为本院2015年11月-2017年11月间接诊。将上述患者随机分为2组，各35例。A组使用腰硬联合麻醉、B组使用全身麻醉，比较两组患者的手术麻醉效果。结果：对麻醉优良率、麻醉起效时间、术后VAS评分以及并发症发生几率，均提示A组所得结果更佳（P<0.05）。结论：与全身麻醉相比，腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折患者的效果更为理想。

【关键词】腰硬联合麻醉；全身麻醉；老年人；股骨颈骨折；麻醉效果

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01

股骨颈骨折发病率较高，老年人机体钙流失相对较为严重，因此更易出现股骨颈骨折[1]。临床对该骨折多采用手术治疗，腰硬联合麻醉、全身麻醉是目前临床较为常用的麻醉方法，为确保老年病患的麻醉安全性及麻醉效果，此次研究将选择70例老年股骨颈骨折患者为对象，分别实施腰硬联合麻醉、全身麻醉，并对比如上两种麻醉方式的麻醉效果，现将结果做下述分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2015年11月-2018年5月间接诊的70例老年股骨颈骨折患者，将上述患者随机分为2组，各35例。所有病患入院后均确诊为股骨颈骨折，年龄均≥65岁，均无气管插管困难、腰椎严重病变，均符合麻醉指征，无相关禁忌。对照组：男性20例，女性15例。患者年龄：65-86岁，平均年龄为（69.8±4.3**）岁。观察组：男性21例，女性14例。患者年龄：67-90岁，平均年龄为（69.9±4.2**）岁。组间对比差异不明显（P>0.05）。患者均对研究知情，签署同意书。

1.2 方法

A组：麻醉方法为腰硬联合麻醉，选择患者L3-4间隙进行穿刺，见脑脊液流出通畅后向蛛网膜下腔注入布比卡因7.5mg-10mg，给药后将腰麻针退出，向头端放置3cm的硬膜外导管，让患者采取平卧体位，术中必要时经由硬膜外导管注入利多卡因。若患者血压<90mmHg，则静注10mg的麻黄碱。若患者心率<55次/min。则静注阿托品0.3mg-0.5mg。

B组：麻醉方法为全身麻醉，以咪达唑仑1-2mg、依托咪酯0.1-0.3mg/kg、芬太尼2-4μg/kg、维库溴铵0.08mg/㎏静脉注射进行麻醉诱导，待患者肌肉松弛后则插入气管内导管机械通气，术中以丙泊酚（mg/㎏/min）、瑞芬太尼（㎎/kg/min）及异氟醚吸入、间断注射维库溴铵2mg/次维持麻醉。

1.3 观察指标

①麻醉优良率[2]：以患者麻醉过程中未见明显不适或不良反应，且未对手术造成明显影响判定为麻醉效果良好。②麻醉起效时间。③术后VAS评分[3]：采用视觉模拟评分法进行评价，总分为10分，分数越高则表示疼痛程度越重。④并发症发生几率。

1.4 统计学处理

统计学处理对比使用SPSS18.0软件，计数资料，使用χ2检验，计量资料，使用t检验，P<0.05证明差异显著，有意义。

2 结果

2.1 兩组麻醉优良率及并发症发生几率的比较

对比麻醉优良率显示A组更佳，对比并发症发生率显示A组更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组麻醉起效时间、术后VAS评分的比较

与B组相比，A组麻醉起效时间更短、术后VAS评分更低（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来我国老年人比例有明显增加，随着老龄人口数量的增加高发于老年人的各类疾病的发病率也有明显上升。股骨颈骨折是一种老年人十分常见的骨折类型，临床多需要进行手术治疗，但因为老年人各器官机能均有不同程度减退，因此其对于麻醉的耐受程度相对较差，为提高麻醉的治疗安全性，确保手术的顺利进行，为老年股骨颈骨折患者选择合适的麻醉方法十分重要[3]。腰硬联合麻醉以及全身麻醉均为临床常用的麻醉方法。全身麻醉的虽具有一定效果，但在麻醉诱导以及麻醉过程中，机体应激反应相对较大，可能会引发其他并发症，为患者带来额外痛苦，同时也可能增加麻醉危险性[4]。腰硬联合麻醉则综合了腰麻以及硬膜外麻醉的优点，麻醉起效速度较快。且阻滞效果理想，可为手术治疗提供更多的有利因素，同时该种麻醉方法也可有效降低并发症发生几率，更利于患者术后康复，有助于改善。在此次研究中对A组以及B组患者分别实施了腰硬联合麻醉以及全身麻醉，对比麻醉效果显示A组麻醉优良率更高，为97.1%。对比两组麻醉起效时间、术后VAS评分以及并发症发生几率也显示A组更低分别为（2.3±0.5）min、（2.2±0.4）分、5.7%。而且研究发现与全身麻醉相比较，腰硬联合麻醉在麻醉时可有效通气、供氧，更便于管理，应用价值更高。

综上所述，与全身麻醉相比，腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折患者的效果更为理想，可有效提高麻醉优良率、缩短麻醉起效时间、降低术后疼痛程度，值得推广。

参考文献

刘丽霞. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（37）：7327-7328.

张冰， 王玺， 顾萍. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉分析[J]. 中国实用医药， 2016， 11（5）：174-175.

李智海， 张忠源， 叶桂云. 腰硬联合麻醉及全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉浅析[J]. 中外医疗， 2017， 36（16）：93-95.

王钟宇. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J]. 中国伤残医学， 2017， 25（16）：37-38.