膝关节外伤性脱位的临床护理观察

谭亚荣，高建云，杨茹，乔琛，仇丽娟，阚红晶（大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001）

膝关节外伤性脱位一般是受到巨大外力创伤导致的，使胫骨与股骨关节的对合出现错位，腘动脉内收肌环和比目鱼肌之间产生牵拉损伤，还易造成血管神经损伤[1]。膝关节脱位一旦发生，不管是开放性还是闭合性，都需要及早进行复位，如果处理不当，会产生血栓等并发症，还会导致膝关节出现功能障碍。膝关节外伤性脱位除了尽快接受治疗外，还需要配合细致的护理观察才能取得较好疗效。该院以2018年4月—2019年3月为研究段，针对膝关节外伤性脱位的临床护理过程进行了研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的11例膝关节外伤性脱位患者为该研究对象。其中男性7例，女性4例，患者年龄26～71岁，平均年龄（43.9±3.2）岁。患者中有6例为右侧膝关节脱位，有5例为左侧膝关节脱位。3例为低空坠落导致的，4例为车祸伤，2例为打架踩伤，1例为运动伤，1例为建筑工地意外砸伤。所有患者中排除膝关节多发韧带损伤但没有出现膝关节畸形的潜在脱位患者。Schenck分型:KD－Ⅰ型2例，KD－Ⅲ－M型3例，KD－Ⅲ－L4型 2例，KD－Ⅳ型 3例，KD－Ⅳ—C 型 1例。

1.2 治疗方法

患者入院后，根据病情2例行手法复位，并采用铰链式支具固定。3例行切开复位术，并用支具外固定。6例行韧带重建，其中1例行后叉韧带重建＋左膝外侧副韧带重建＋内侧半月板修补术，3例行后叉韧带重建＋半月板修整成形＋内侧副韧带缝合修复，2例行后韧带重建＋后外侧复合体缝合修复＋半月板修整成形。

2 护理

2.1 病情观察及评估

患者入院时，对患者病史、受伤原因、经过进行了解，观察患肢伤情，对病情严重程度做出初步判断。观察膝关节外伤的状况确认是属于单一脱位还是脱位合并骨折，评估患者胫神经和腓总神经功能状态等[2]。进行CT或X线检查，明确损伤类型。防止患者在移动过程中造成继发性损伤。对有开放性损伤、骨质外露的患者要立即清洁伤口、止血和包扎。脱位复位和韧带重建术后需要评估患者软组织功能、肌力和关节活动度，是否易发深静脉血栓等。

2.2 心理护理和健康指导

膝关节外伤性脱位属于急性创伤，突发此意外，患者难免高度紧张，护理人员要温和的与患者进行沟通，安抚患者的紧张情绪，在检查和护理过程中需要及时询问患者感受，做好解释和安慰工作，耐心倾听患者诉求。像患者解释可能出现的症状和相关预防措施。提醒患者保护好患肢，告知患者复位后需要注意的方面，使患者感受到关怀，正确面对伤情。

2.3 腘动脉损伤观察

定时向患者了解患肢疼痛状况，询问小腿、足踝处的感受。观察患者足背动脉搏动是否正常以及足趾感觉，监测患者皮肤温度、腘窝处肿胀情况、踝关节和足趾的活动状态以及踝肱指数。病情危重的患者需要每隔30 min观察一次，膝关节脱位复位成功后48 h内做好严密监测，韧带重建后72 h内做好观察监测，防止出现血管损伤。

2.4 预防小腿骨筋膜室综合征

膝关节外伤性脱位患者在治疗过程中应密切观察患者的小腿有无疼痛、治疗后疼痛状况有无减轻；小腿是否出现肿胀、肿胀情况以及胫前间室、胫后间室皮肤张力状态；查看患者小腿肌腹有无明显压痛感；询问被动牵拉足趾、跖屈和背屈是否会引起疼痛，及时预防骨筋膜室综合征。

2.5 观察患者胫神经和腓总神经功能状态

查看患者患肢足部能否跖屈和内翻，检查小腿后外侧、足跟和足趾的跖侧浅感觉有无减退或消失，以此判断有无胫神经损伤。通过测试患者踝关节能否背屈、小腿和足背外侧感觉有无减退或消失来判断患者的腓总神经功能是否正常。定期询问患者感受，防止治疗过程中出现继发性神经损伤[3]。

2.6 预防深静脉血栓

患者治疗过程中要评估发生深静脉血栓的敏感性，提醒患者做好相关预防。多喝水，降低血液浓稠度，饮食以低脂、低盐食物为主，保持大便顺畅。适当进行踝泵运动、直腿抬高运动，定期活动大腿肌群和小腿肌群舒缩功能、按摩患肢。训练深呼吸，练习正确咳嗽。一旦发现深静脉血栓形成要嘱咐患者绝对卧床制动，采用抗凝溶栓治疗。

2.7 康复训练

膝关节脱位患者治疗后要想让患肢尽快恢复需要配合功能性训练。（1）采用手法复位外固定的患者，适当进行踝泵锻炼、股四头肌收缩运动等锻炼来防止下肢静脉血液流动受阻，踝关节背伸跖屈活动还能预防下肢深静脉血栓，缓解患者下肢肿胀感，预防肌萎缩。（2）根据患者病情尽早做腿部抬高训练，注意在膝关节伸直状态下，尽量向上勾足趾和脚踝部位，借助股四头肌收缩来抬起下肢，抬高至与床呈45°角处，停留约10 s左右，然后伸直落下，放松下肢肌肉，反复重复上述动作[4]。（3）指导患者和家属掌握推髌骨的方法，定期推髌骨，防止髌上囊出现粘连。（4）尽早自主练习膝关节屈伸锻炼。早期在床上可进行足跟滑动，依靠大腿带动小腿使膝关节屈伸，可根据身体恢复情况，移至床边加大屈伸角度。每天定期伸直患肢，保持20～30 min。韧带重建的患者腱骨未完全愈合时，不建议运动量过大，屈膝运动根据恢复情况逐渐加大屈伸角度。术后3个月内不建议做完全下蹲训练。

3 结果

11例膝关节外伤性患者经手法固定、手术复位、韧带修复重建等治疗方法配合相应的护理，患者膝关节功能恢复良好，取得了满意的效果。

4 讨论

膝关节外伤性脱位往往是意外造成的，同时伴随韧带、半月板、关节软骨、关节囊组织、肌腱组织神经损伤、血管损伤等，严重影响到患者的下肢功能，造成患者远期预后效果差。随着外科手术技术提升，临床治疗膝关节脱位的效果也大大改善，但是仍无法保证完全恢复正常的膝关节功能。针对膝关节外伤性脱位的临床护理同样对患者治疗发挥重要作用。在治疗过程中和康复训练中给予患者有效的心理护理和康复指导，帮助患者放松心情、明白病理，掌握康复技巧，提高锻炼效果，改善预后。让患者以积极的心态面对疾病，提高医患合作[5]。

患者治疗康复过程及时预防腘动脉损伤和血管神经损伤，可以有效保护患肢，防止初夏下肢坏死、截肢等并发症。腘动脉损伤会使下肢麻木、疼痛，出现缺血等症状，患者足背部动脉停止跳动、足趾缺血引起感觉减退、腘部出现进行性肿胀等症状，需要根据临床表现及早进行救治，保全肢体[6]。为防止腓总神经或胫后神经损伤，在护理过程中需要特别关注患者血管神经功能状况，避免延误诊治。治疗急性期内还需要预防小腿部骨筋膜室综合征，及早发现可预防肢体缺血坏死，避免截肢风险。积极预防下肢深静脉血栓的形成，因为膝关节外伤性脱位损伤会造成周围组织破坏，治疗过程需要手术重建和修复，手术的创伤大，使手术时间延长，术中患肢长期制动，很容易产生深静脉血栓，一旦救治不及时就会引发肺栓塞，对患者生命安全形成威胁。除了常规预防外，还需要提前对患者体制进行评估，及早干预，提高预防效果。膝关节外伤性脱落即使手法复位后仍需要一段时间的固定，韧带重建后也需要固定更长的时间，创伤和固定会造成静脉回流受阻、纤维粘连、关节活动障碍等，需要通过运动和锻炼减轻关节处粘连，帮助静脉和淋巴组织正常回流。为了减少各类并发症的产生，降低膝关节外伤性脱位的危险性，需要在护理工作特别细致的观察，了解患者的异常表现，早发现、早报告、早治疗[7]。该研究中，手法复位的患者在支具固定保护下进行直腿抬高训练，膝关节发生再次脱位的可能性小，固定一周后可进行屈伸运动。韧带重建的患者受到体制和腱骨固定效果影响，愈合时间各有不同，根据患者感受来设定运动项目和运动时间。患者康复锻炼的过程中，需要护理人员的监督和鼓励，及时给予患者专业指导，提高运动效果。

膝关节外伤性脱位一般病情较复杂，除了及时有效的治疗方法外，还需要配合全面的护理措施，才能提高预后效果，使患者的膝关节功能恢复良好。