恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓形成的早期诊断与防治

杨丽

（吉林市中心医院，吉林吉林 132011）

恶性肿瘤患者因长期需要卧床，患者的血压中纤维蛋白原的浓度和血小板计数高于正常值，而体内的抗凝物质如抗凝血酶、C蛋白及S蛋白浓度又低于正常值。再就是恶性肿瘤患者在手术和化疗时，药物对血管内皮细胞的毒性作用，诱导高凝状态，肿瘤细胞坏死等原因，就会导致患者下肢深静脉血栓的形成[1]。患者容易出现昏迷，严重时会导致患者死亡。因此恶性肿瘤患者在治疗时应给予足够的重视，该文叙述了2017—2019年收治的恶心肿瘤患者64例，探讨分析恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓形成的早期诊断与防治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取了收治的恶性肿瘤患者64例，其中男性患者39例，女性患者25例，年龄为49～76岁之间，平均年龄为（60.03±4.61）岁。64例患者中有15例肺癌患者，11例肝癌患者，8例胃癌患者，19例食管癌患者，6例直肠癌患者和5例结肠癌患者。所有在经过检查确诊后均恶性肿瘤患者，均发生了下肢肿胀以及出现疼痛的情况。在64例患者中左下肢发生深静脉血栓的为43例，右下肢发生深静脉血栓的为21例，此次研究均在患者家属同意下进行的。

1.2 方法

在患者发生下肢深静脉血栓时，将患肢抬高于心脏水平，离床约20～30 cm，膝关节处安置于稍屈曲位。对患者进行抗凝血治疗的方法，一般情况下进行皮下脂肪层、肌肉或静脉注射。深脂肪层注射：在腹壁深脂肪层，用浓的肝素溶液（100 mg/dmL），剂量按公斤体重计算，12 h注射一次；肌肉注射：肝素剂量50 mg/次，6 h进行注射一次；静脉注射：连续静脉滴注和间歇静脉注射法，每次注射50 mg，4～6 h进行一次。同时对患者进行华法林口服抗凝药物，其剂量要根据患者的实际情况进行调整。观察患者在服药期间是否有临床症状出现以及过敏的情况，同时在患者治疗期间每3 d要进行监测凝血功能[2]。

1.3 观察指标

观察患者在治疗后的情况，在治疗患者的临床症状消失，检查后下肢深静脉的情况恢复为显效；在治疗后，患者临床症状有所好转，下肢深静脉的情况改善为有效；在治疗，患者的临床症状无改变为无效。

2 结果

在经过此次治疗后显示，此次观察研究的患者64例，治疗显效的有78.33%。治疗有效的有18.33%，在治疗3周后显示，患者治疗的总有效率为96.66%，在患者治疗期间均未发生有出血的情况，均顺利出院。

3 讨论

恶性肿瘤患者引起下肢深静脉血栓有诸多的因素，由于恶性肿瘤的患者需要长期卧床或癌症压迫引起的血流黏滞度发生改变，是静脉的血流形成瘀滞，导致出现血栓；血管壁异常，导致纤维蛋白原和其他血浆凝血蛋白在血管内过渡的积聚进而形成血栓；再就是血液成分的异常，肿瘤细胞释放自身生产的促凝因子，导致患者的静脉血液为高凝状态[3]。同时手术中的解剖因素和治疗中化疗因素都会是引起患者下肢静脉血栓的因素。解剖因素是左髂静脉位于腹股沟韧带与盆骨之间的狭窄地带，容易使髂静脉受到压迫，最终导致静脉回流的障碍，因此血流瘀滞，最终发生静脉血栓。化疗因素是因为在化疗的过程中，使用的抗凝物质持续的减少，也会使周围的血管壁造成损伤，最终形成血栓。恶性肿瘤患者发生下肢深静脉血栓的风险是非肿瘤患者的4～6倍，严重影响患者的生存质量。

对恶性肿瘤患者发生下肢深静脉血栓进行早期诊断，由于恶性肿瘤患者发生深静脉血栓的临床症状比较的隐秘，多数患者在早期没有明显的临床症状，而出现的下肢疼痛和肿胀没有明显的特异性，直到患者出现了肺栓塞等严重症状时才会被高度重视，所以医生要根据临床症状来诊断恶性肿瘤患者是否出现下肢深静脉血栓是容易被误诊的[4]。当恶性肿瘤患者出现下肢深静脉血栓是十分危险的，不仅对患者的预后有影响，甚至会危及患者的生命安全。所以要对患者进行及时的诊断，如果恶性肿瘤患者出现下肢肿胀或者是疼痛时候，都应该及时对下肢深静脉进行超声检查，其检查诊断率较高。而对患者进行上行性静脉造影进行诊断，具有一定的危险性，而且还会出现比较明显的并发症，费用相对较高，患者轻易不会接受，因此此种诊断方式不会为作为患者的诊断方式的首选。

对恶性肿瘤患者进行早期预防下肢深静脉血栓，预防患者出现下肢深静脉血栓是比较关键的，同时也要对患者进行健康教育宣导，对疾病的病因以及危险性和治疗方法都告知患者。同时对患者进行早期的防治干预：（1）要鼓励患者多饮水，这样可以稀释患者的血液，也可以起到预防下肢深静脉血栓的形成，嘱咐患者在休息的时候要尽量地把患肢提高，有助于促进下肢静脉血液的回流，起到预防血栓的作用。（2）医务人员要鼓励患者适当的多下床进行活动，也可促进下肢静脉血液回流，可以减轻下肢静脉血管的压力，有效的预防下肢深静脉血栓的形成。要坚持适量的运动，避免关节挛缩或肌肉萎缩。也可对患者的患处进行局部热敷，可加速回心血量，减少下肢肿胀的现象[5]。（3）要对患者使用抗凝药物进行治疗，一般在临床使用比较多的就是肝素钠进行抗凝治疗，其药物是比较安全，无不良反应，对患者使用可起到预防下肢静脉血栓的形成。（4）因为患者的病程比较长，在治疗期间也比较的痛苦。所以护理人员要与患者沟通交流，鼓励患者，要保持耐心和信心，有乐观的心态，心情愉悦，安排合理的作息时间，积极配合医生的治疗，争取使病情尽快地恢复。（5）恶性肿瘤患者在治疗的过程中还要注意合理的饮食，要多吃新鲜的蔬菜和水果，还要适量的摄入低脂肪和低热量的食物。同时患者也要避免疲劳，跌倒碰伤或者是冻伤等，鞋袜要时刻保持轻松，注意防寒保暖。也要注意患肢的清洁，避免接触刺激性的物品。需要长期卧床的患者，要定时翻身，防止褥疮的形成，帮助患者进行按摩或变换体位，多多活动膝踝关节，促进血液循环。

综上所述，对恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓形成进行早期诊断、治疗和防治，有效减少患者的痛苦，延长生存期，提高生活质量。