足部穴位艾灸对妇科全麻患者术后寒战和足温恢复的影响

英艳君（平邑县中医院，山东临沂 273300）

对于妇科全麻患者而言，术后寒战作为术后并发症之一，临床比较常见，发生率为5%～65%，是机体对中心低体温所表现出来的代偿反应，确保生理与代谢功能正常。寒战在一定程度上会严重影响到患者的身心健康，如肌束颤动会诱发痛苦与不适感，导致焦虑程度增加；肌肉收缩会牵拉手术切口，引发术后疼痛的可能性较大，且还会导致眼压与颅内压身高的情况，极大的增加机体耗氧量和CO2的生成，从而极易引起各种不良反应，如低血氧症、酸中毒、增加心排出量、心肌缺血、低混合静脉血氧饱和度等，为此为确保患者能够实现早日康复，快速纠正术后寒战十分有必要[1]。现选取2018年3月—2019年3月收治的70例患者进行研究，就如何正确临床疗效而进行深入的研究与分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的70例妇科全麻患者，分组时根据随机表法，每组35例。观察组年龄35～55岁，平均年龄（43.05±6.66）岁；对照组年龄 36～54 岁，平均年龄（43.06±6.62）岁；疾病类型：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、腹腔肿物；手术时间（2.62±0.59）h、麻醉时间（3.15±0.65）h、术中输液量 （1483.72±579.38）mL、 术中出血量（143.49±86.05）mL。两组间差异无统计学意义 （P＞0.05）。

纳入标准：妇科全麻患者；手术时间在2 h以上；年龄在35～55岁之间；术后中心温度不足36℃且并发寒战；不伴有糖尿病、严重心脑血管疾病；患者自愿加入研究，知情，具有清楚的神志[2]。

排除标准：术中大出血或大量补液；正处于哺乳期的妇女；伴有重要脏器功能损坏（心肝肾等），骨髓功能不正常，合并传染性皮肤病和严重皮肤溃疡；精神障碍严重；合并呼吸道慢性病史，对于艾灸气味很难耐受或对艾条过敏；中途退出研究；术后发热。

1.2 方法

对照组：仅开展常规护理，如加盖被褥、提高室温、心理护理等。

观察组：在对照组基础上进行艾灸疗法，详情如下：术后对患者体温进行测量，针对体温不足36℃且出现寒战的患者，马上进行艾灸治疗，即取双足少阴肾经穴上的穴位，根据脚底到内踝的顺序 ，对涌泉穴与太溪穴依次进行灸疗，使用温和灸方法，每个穴位5～10 min，具体程度需要确保患者感到局部温热但不灼痛，局部皮肤呈红晕即可[3]。

1.3 观察指标

（1）关于足背皮肤温度采用电子皮温计进行准确测量，术后返回病房后关于患者皮肤温度的测量每隔5 min进行一次，一直到足部皮肤温度恢复正常为止[4]；（2）将皮肤恢复、寒战缓解与患者主诉进行观察与记录。采用De Witte寒战程度分级标准来科学分级，无寒战为0级、面部或颈部抽动轻微为1级、机体某部一个以上肌群颤抖较为明显为2级、全身大肌群抖动为 3 级[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，计数、计量资料分别取[n(%)]、取平均值±标准差（±s）表示，组间率对比取χ2检验（或t检验），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者足部皮肤温度恢复时间为 （19.11±8.55）min、寒战缓解时间为（6.07±2.06）min、主诉足部寒战冷感消失时间为（9.59±1.60）min，明显短于对照组的（29.52±9.92）、（11.00±2.79）、（14.19±3.52）min，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

术后寒战作为麻醉与术后并发症之一，在临床上比较常见，在增加患者痛苦的同时诱发不良后果的可能性较大，尤其是对于伴有心肺功能基础疾病的患者。寒战不利于监护设备能够正常工作，如脉搏血氧饱和度仪等，导致额外风险不断增加。对于全麻术后寒战，一些药物能够进行有效预防，但是对于大多数患者而言使用预防性用药作用不大，会极大的增加治疗费用，且引发一系列不良药物反应的可能性较大。围手术期患者在各种因素影响下，患者术后出现寒战与低体温的可能性较大，如术中失血、外界环境温度不高、手术时间长、使用麻醉药物、机体自身原因等，因寒战极易诱发各种并发症，如伤口疼痛、酸中毒、低氧血症等，进而会对患者康复产生不利影响。为此，恢复术后低温与快速缓解寒战，对于患者康复十分有帮助。对于妇科全麻患者术后在心理和自身体质的影响下出现寒性病理变化的可能性更大，如肢体寒冷等。经临床研究发现，艾灸可以从皮肤穿透且直达深部，本身具有多种功效，如温通血脉、暖气以及驱寒湿等[6]。

站在中医角度上，气虚会极大的减弱温煦作用，极易引发一系列寒性病理变化，如畏寒肢冷、阴阳失衡、脏腑功能减退、血液与津液运行迟缓等。根据《本草从新》上的记载，艾叶苦辛，生温熟热，具有纯阳之性，能够垂绝之亡阳，能够通十二经、走三阴、理气血和逐寒湿。通过查阅相关资料发现，对于术后寒战与畏寒肢冷，艾灸能够起到有效的防治作用，具有多种功效，如温通经络、行气活血、祛湿散寒、消瘀散结、回阳固脱以及温补中气等。足少阴肾经之井穴--涌泉穴，通过灸法治疗能够壮元阳和祛阴寒；经灸火热力可实现经络腧穴，调节平衡阴阳、行气活血、温养阳气和温通经络的效果。足少阴肾经之原穴——太溪穴，经过对脏腑气血的调整能够实现脏腑功能的改善，进而有助于正气的维护，将抗御病邪的效果充分发挥出来。

在该次研究中，相比较于仅给予常规护理的对照组，观察组经足部艾灸治疗后极大的缩短了足温恢复、寒战缓解与足部寒冷消失时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，经过对太溪穴和涌泉穴进行足部艾灸，有助于恢复术后足温以及更好地缓解寒战，具有良好的效果；这说明足部艾灸具有多重功效，如补充阳气、阴阳平衡调节、寒邪之气的排除等，有助于术后寒战与肢冷情况的快速缓解，致力于相关并发症的减少，对于术后康复十分有利。

因素分析：因麻醉诱导或神经阻滞后1 h内，受体内热量从中心到外周重新分布的影响，极易诱发低体温；在中心体温影响下极易出现血管收缩与寒战，且还会受到皮肤温度的影响。为此，术后寒战与低体温密切相关，正常体温可以发挥一定保护作用。通过回归性分析多因素，术后寒战和中心体温不存在直接相关性，但是在中心体温低于36℃的情况下，相应的会延长寒战持续时间。使用毯子将患者盖住，可以保持中心体温，有助于术后寒战的减少，且外周皮肤温度低是造成寒战的重要因素。污染手术与细胞因子释放有关，如细菌菌素刺激白介素-6、组织坏死因子，上述因子会导致术后体温调定点升高。针对体温正常的患者，术后出现寒战与某些麻醉药物有关，如术后吸收热等；手术时间长，相应的会提高术后寒战几率，时间长说明手术越复杂，相应的会增大相应创伤，而创伤组织会将致热源释放出来，导致术后体温调定点提高，进而会诱发寒战；随着手术时间的延长和创伤的增大，相应的会提高术后提高。

综上所述，艾灸疗法具有一系列优点，在防止妇科全麻患者术后寒战和低体温方面具有显著效果，经济实用、见效快、操作简单、不良反应少等，在临床上具有很高的应用价值。