综合性护理在胸腔注入治疗结核性渗出性胸膜炎患者中的应用

周冬霞，张琪

九江学院附属医院 （江西九江 332000）

结核性渗出性胸膜炎是由结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔内引起的胸膜炎症反应，临床可表现为咳嗽、发热、胸痛等症状。随着病情进展，可引起胸腔积液、脓胸、胸膜肥厚等并发症，导致肺功能下降，严重危害患者健康。目前，结核性渗出性胸膜炎患者的常用治疗是在胸腔穿刺抽液的基础上注入药物治疗，以控制病情[1-2]。相关研究指出，加强胸腔注入治疗期间的护理干预，能有效提高患者的治疗依从性，改善预后[3]。本研究探讨综合性护理在胸腔注入治疗结核性渗出性胸膜炎患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年4月在我院接受胸腔注入治疗的结核性渗出性胸膜炎患者88例，依据住院号单双分为两组，各44例。对照组男32例，女12例；年龄30～58岁，平均（43.28±6.64）岁；单侧积液36例，双侧积液8例。观察组男29例，女15例；年龄28～57岁，平均（43.21±6.57）岁；单侧积液31例，双侧积液13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均接受胸腔注入治疗。对照组采用常规护理，即介绍疾病和治疗知识，给予心理支持，观察病情变化，注意伤口敷料，及时换药。观察组采用综合性护理，具体如下。

1.2.1 治疗前护理

（1）心理护理和健康教育：与患者进行充分、有效的沟通，了解其情绪变化，及时给予疏导和支持；采用口头讲解、宣传手册、多媒体课件等方式讲解胸腔注入治疗的有关知识，包括目的、方法及术中可能出现的不适和处理措施，列举治疗成功的病例，缓解患者的紧张感，提高其治疗依从性。（2）环境干预：保持治疗环境温湿度适宜，营造舒适的治疗环境，提高患者安全感。

1.2.2 治疗中护理

（1） 体位护理：协助患者反坐于椅子上，并在椅背处放置软垫，提高舒适度。（2）心理疏导：治疗过程中应主动与患者交谈，指导其治疗的配合要点，解释操作目的，同时利用聊天、安抚等方式分散患者注意力，缓解疼痛。（3） 穿刺时护理：熟练配合医师操作，提醒患者在抽取积液过程中避免咳嗽和转动身体，以防穿刺针刺破肺泡造成气胸；密切注意患者有无异常表现，如面色苍白、脉搏细弱、头晕、胸闷、心悸等，一旦出现异常，应立即暂停穿刺抽液，并给予吸氧，协助医师进行抢救。

1.2.3 治疗后护理

指导患者按照坐位-半卧位-侧卧位-仰卧位-站位的顺序变换体位，每15～30分钟变换体位1次，连续3次；根据患者表情和语言描述评估疼痛程度，并采用转移注意力、放松、药物等方法缓解疼痛；嘱患者治疗后不宜洗澡，防止穿刺部位感染。

1.3 临床评价

比较两组治疗依从性、胸腔积液消失时间、住院时间及疼痛情况。采用自制的依从性问卷评价患者的治疗依从性，问卷由15个问题组成，涉及情绪调节、治疗配合度、遵医行为3个方面，总分10分，分为依从性好（9～10分）、依从性良（6～8分）、依从性差（＜6分）。该问卷克伦巴赫系数（Cronbach’a）为0.823，重测信度为0.881。依从性=（依从性好例数+依从性良例数）/总例数×100%。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分值0～10分，分数越高，疼痛程度越重[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较

观察组治疗依从性较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗依从性比较

2.2 两组胸腔积液消失时间、住院时间及VAS评分比较

观察组胸腔积液消失时间和住院时间均短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胸腔积液消失时间、住院时间及VAS评分比较（±s）

表2 两组胸腔积液消失时间、住院时间及VAS评分比较（±s）

组别 例数 胸腔积液消失时间（h）住院时间（d）V A S评分（分）对照组 4 4 5 6.8 1±1 2.9 1 4.1 2±1.3 5 1 1.4 3±3.0 6观察组 4 4 4 7.5 6±1 1.7 8 2.6 5±1.1 7 9.2 2±2.7 4 t 3.5 1 1 5.4 5 8 3.5 6 9 P 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 1

3 讨论

结核性渗出性胸膜炎患者的胸腔积液中含有大量蛋白，易引起胸膜粘连、肥厚，对患者肺功能造成不良影响，故早期确诊和治疗尤为重要[5]。现阶段，胸腔注入治疗是结核性渗出性胸膜炎患者的常用治疗手段。但该治疗方式是一项侵入性操作，具有一定的风险，如护理不当，可引起相关并发症，影响治疗效果[6-7]。

本研究结果显示，观察组治疗良好率高于对照组，胸腔积液消失时间和住院时间均短于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05）。表明综合性护理可提高患者治疗依从性，缩短胸腔积液消失时间和住院时间，减轻疼痛，这与宋丽红等[8]的研究结果相似。大多数结核性渗出性胸膜炎患者因受到自身病情的影响，加之对于胸腔注入治疗缺乏了解，易产生担心、害怕等心理，严重者会影响治疗的顺利进行，不利于疾病预后。综合性护理通过治疗前护理，即心理护理和健康教育，能明显提升患者对于胸腔注入治疗的认知，消除其不良情绪，有利于提升患者治疗依从性；通过治疗中护理，即体位护理、心理疏导、穿刺时护理，不仅可以提升患者舒适度，减轻紧张感，还能及时发现异常，有助于患者顺利完成治疗；通过治疗后护理，即变换体位、疼痛护理、健康指导等，能明显减轻患者疼痛，避免感染的发生，有益于患者康复。

综上所述，在胸腔注入治疗过程中采用综合性护理，能明显提高结核性渗出性胸膜炎患者的治疗依从性，改善临床症状。