综合性护理干预在行腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者中的应用效果

晏萍华，钟琼

江西省宜丰县人民医院手术室 （江西宜春 336300）

随着近些年物质生活水平的不断提高，人们的饮食结构发生了巨大变化，致使胆总管结石的发病率逐年增长[1]。随着微创理念在临床上的普遍应用，腹腔镜联合胆道镜治疗成为了胆总管结石患者的首选治疗方法[2]。为了提高术后患者的恢复效率，加强围手术期护理显得至关重要。本研究选取我院收治的60例胆总管结石患者，分别行常规护理干预与综合性护理干预，并观察其术后恢复效率，以此为临床提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2017年5月我院收治的行腹腔镜与胆道镜联合治疗的胆总管结石患者60例，随机分为对照组与观察组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄22～70岁，平均（49.33±8.57）岁。对照组男18例，女12例；年龄21～72岁，平均（50.94±8.77）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规护理，包括术前安排各项常规检查，如肝肾功能、血常规、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、常规B超、血气分析与心脏超声等检查，同时完善术前准备，嘱患者术前进食清淡、易消化及低脂类的食物，禁止食用产气食物，以避免术中出现胃肠道胀气影响手术进展。

1.2.2 观察组

观察组采用综合性护理干预。（1）术前干预：患者入院后需及时了解其病情并结合患者病情，给予血尿等常规检查，以诊断是否符合手术治疗的相关条件；术前嘱患者多饮食易消化、清淡类的食物，并为其做好皮肤清洁工作，尤其注意清洁脐区；术前向患者详细阐述与疾病有关的知识及与手术有关的内容，使患者充分了解治疗的重要性；同时疾病所带来的疼痛加之对手术的恐惧感，易使患者在术前形成焦虑、不安的情绪，对此护理人员应给予一定的心理疏导，加强与患者的沟通，消除其紧张、焦虑的不良情绪；可为患者讲述手术的成功案例，以增强其治愈的自信心。（2）术中护理：手术过程中应时刻保持手术室的温度在适宜状态，增加患者的舒适感；术中严密观察患者的生命体征，如出现异常需立即报告医师并对症处理。（3）术后护理：手术结束后，为患者制定个性化的饮食方案，嘱其多食清淡、易消化的食物，以促进胃肠蠕动，并加快术后胃肠功能的恢复；巡查过程中可提醒患者尽早下床活动，防止肠粘连；结合患者的自身情况做好创伤护理，必要时可加以抗生素进行预防；对于术后出现疼痛的患者可给予适当的按摩或通过看书、听音乐的方式分散其注意力，以缓解其疼痛；结合患者自身情况可适当地行补液治疗，以防止水电解质及酸碱平衡紊乱的发生。

1.3 临床评价

比较两组围手术期各项指标，包括胃肠道功能恢复时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率。并发症包括感染、胆漏以及皮下气肿等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组胃肠道功能恢复时间、术中出血量及住院时间比较

观察组胃肠道功能恢复时间、术中出血量及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胃肠道功能恢复时间、术中出血量及住院时间比较（±s）

表1 两组胃肠道功能恢复时间、术中出血量及住院时间比较（±s）

组别 例数 术中出血（ml） 胃肠道恢复（d） 住院时间（d）观察组 30 61.02±7.85 1.86±0.45 7.20±2.01对照组 30 85.36±22.09 3.23±1.07 10.77±2.56 t 5.8829 6.7761 6.8776 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

胆石症在临床上属于常见的一类疾病，胆总管结石属于其中一类常见疾病，占临床胆石症的20%左右。胆总管结石多发于胆总管的中下段，可依据结石的数量、大小以及胆总管的扩张程度，判断结石累及肝总管的程度[3]。胆总管结石的形成可分为胆总管内结石、肝内胆管结石降落所原发结石以及胆囊内结石经胆囊管下降导致胆总管继发结石。临床上对胆总管结石患者通常选用手术治疗。而随着近几年微创理念的不断提升，腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗成为了临床治疗胆总管结石患者的普遍手段。该手术具有创伤面积小、术后恢复快以及临床治疗效果显著等诸多优势。但手术操作所建立的气腹、麻醉等各方面的因素，加之患者自身紧张状态，都可对术后的恢复造成一定的影响[4]。因此，围手术期给予胆总管结石患者综合性护理干预，可有效避免各种因素的影响，加快手术患者的恢复，在患者的预后恢复中起到了尤为关键的作用[5]。

本研究结果显示，观察组在围手术期综合性护理干预下，胃肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对行腹腔镜与胆道镜联合手术治疗的胆总管结石患者，采取综合性护理干预，可降低术中出血量，加快胃肠道功能的恢复效率，并缩短住院时间，减少并发症的发生。

综上所述，围手术期应用综合性护理干预，可显著提升胆总管结石患者术后的护理效果及护理质量，且对提升患者的治疗效率有显著意义，同时手术的安全性较高。