全身麻醉和腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术患者的麻醉效果

占华

江西省九江市都昌县妇幼保健院 （江西九江 332600）

髋关节置换术是临床上用于治疗髋关节晚期病变、股骨颈骨折等患者的常用术式，可有效缓解患者的病灶疼痛，修复患者髋关节功能[1]。观察目前临床诊治情况发现，接受髋关节置换术治疗的患者主要为老年人，老年患者与中青年患者相比，机体功能下降，导致其对手术麻醉的耐受性下降，术后并发症较多，因此选取合适的麻醉方案十分重要[2]。基于此，本研究将全身麻醉和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术患者中，并与单纯全身麻醉的麻醉效果比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年6月我院收治的86例髋关节手术患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组43例。对照组中，男23例，女20例；年龄48～82岁，平均（59.61±3.11）岁；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级18例，Ⅲ级5例。试验组中，男23例，女20例；年龄47～82岁，平均（59.60±3.08）岁；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级18例，Ⅲ级6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单纯应用全身麻醉，先给予其4 μg/kg芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司（国产），H42022076]、1.0 mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，H20040079）、0.03 mg/kg咪达唑仑[江苏恩华药业股份有限公司（国产），H20031037]和0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵[东英（江苏）药业有限公司，H20060927]静脉注射进行诱导麻醉；然后进行喉罩放置操作，在微量泵中加入80 μg/（kg·min）丙泊酚和0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）进行输注对患者进行麻醉维持；术后给予患者自控泵进行镇痛干预，在泵中加入5 mg/ml曲马多（德国赫素大药厂，H20070150）、3 mg格拉司琼（新乡东升制药有限公司，H20050204）和0.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054172），自控镇痛量为2 ml，锁定时间设置为15 min，连续进行48 h镇痛干预。

试验组应用全身麻醉和腰硬联合麻醉，全身麻醉及术后镇痛干预均同对照组，在此基础上给予患者腰硬联合麻醉，具体操作：应用腰硬穿刺针在患者的L2～3间隙硬膜外进行穿刺，穿刺结束后将1.3 ml的浓度为0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，H31022839）经硬膜外孔缓慢注入，输注结束将腰穿针退出进行硬膜外置管，然后将3 ml浓度为2%的利多卡因（上海朝晖药业有限公司，H31021071）经硬膜外导管注入，之后每间隔1 h取10 ml罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，H20050325）进行硬膜外注射；待其麻醉起效后，取1.5 mg/kg进行静脉注射，并放置喉罩，每间隔15 min泵入丙泊酚，每小时泵入20 ml，待其缝皮操作开始停止泵入。

1.3 临床评价

观察两组的麻醉效果及术后并发症情况，麻醉效果判定标准：若患者无恶心呕吐等不良反应出现，无疼痛感，术中无脏器牵拉痛等情况出现，则判定为优；若患者无不良反应出现，但出现轻微头痛症状和疼痛感，术中无脏器牵拉痛等情况出现，则判定为良；若患者出现不良反应、疼痛感及术中脏器牵拉痛等情况，则为差；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 27.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

试验组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较

2.2 两组并发症比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较[例（%）]

3 讨论

全身麻醉在临床上应用广泛，且该麻醉方式管理较为方便，可为患者提供足够的氧气，使其通气功能维持在正常水平。但其应激反应较为严重，尤其是应用于髋关节置换术中，因大部分患者为老年患者，其器官组织结构和功能存在退行性改变，机体功能下降，对于麻醉药物的敏感性增强，耐受性较低，且部分患者合并心脑血管系统疾病，使得其全身麻醉后呼吸功能减退，从而导致并发症较多，麻醉效果大大下降[3]。

本研究结果显示，试验组麻醉优良率高于对照组，试验组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组是在全身麻醉基础上应用腰硬联合麻醉，腰硬联合麻醉是临床上安全性较高的麻醉方式之一。该麻醉方式所需的麻醉药物浓度较低，剂量较小，使得术后并发症大大减少，且具有良好的阻滞交感神经的作用，应激反应较少。但腰硬麻醉单纯应用时存在一个问题，就是需要反复给药，维持患者的麻醉效果，使得术中对麻醉进行管理的难度提升，若未及时追加药物，极易导致患者出现麻醉平面反复波动的情况[4]。而全身麻醉和腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术患者中能够避免两种麻醉方案单纯应用出现的问题，可有效维持患者的氧合状态，有效控制麻醉平面的扩散，并增强骶神经阻滞效果，减轻患者内脏牵拉造成的疼痛，减少术后应激反应及并发症，从而使得麻醉效果得到保障[5]。

综上所述，在髋关节置换术患者中应用全身麻醉和腰硬联合麻醉的麻醉效果良好，可有效提高麻醉效果，且安全可靠。