锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者的临床效果

万新宇

上饶市余干县人民医院 （江西上饶 335100）

胫骨平台属于膝关节的重要负荷结构，骨折多因高能量损伤所致，好发于青少年，患者主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动障碍。若是治疗不当，可对膝关节功能造成严重影响。双切口双钢板内固定和锁定钢板内固定是目前临床常用的手术方法。我院对于胫骨平台骨折患者，分别采取双切口双钢板内固定治疗、锁定钢板内固定治疗，以探讨手术疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2018年1月我院收治的胫骨平台骨折患者138例作为研究对象，均为单侧闭合性损伤，随机分为两组，各69例。试验组中，男44例，女25例；年龄27～60岁，平均（44.31±1.22）岁；车祸伤46例，坠落伤17例，其他原因致伤6例；Schalzker分型：Ⅴ型33例，Ⅵ型36例。对照组中，男44例，女25例；年龄27～60岁，平均（44.31±1.22）岁；车祸伤46例，坠落伤17例，其他原因致伤6例；Schalzker分型：Ⅴ型33例，Ⅵ型36例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本研究，本研究经我院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

对照组采取双切口双钢板内固定治疗，采取硬膜外麻醉，协助患者取平卧位，在C型臂X线机监视下实施手术。选择膝内后侧做一弧形手术切口，长8～12 cm，逐层剥离，确保胫骨内后侧缘、内侧平台充分暴露，并依照患者的具体骨折情况，尽量达到解剖复位，在胫骨内侧柱力线恢复后，采用合适长度的支持钢板固定。选择膝前外侧做一手术切口，长8～12 cm，确保膝关节、胫骨外侧踝关节充分暴露，经撬拨方法促使塌陷关节面复位，必要时可将异体松植骨条作为填充物，以保证关节面平整。经透视满意后，持合适长度的胫骨平台外侧支持钢板进行固定。采取0.9%氯化钠注射液反复冲洗、止血，并将切口逐层关闭，必要时可放置引流管。

试验组采取锁定钢板内固定治疗，采取硬膜外麻醉，协助患者取平卧位，在C型臂X线机监视下实施手术。常规进行消毒、铺取无菌治疗巾，在膝前外侧联合内侧做双切口，长8～12 cm，将关节囊切开，确保关节面充分暴露。于直视下恢复关节面平整，对于存在平台塌陷患者，应撬拨促使复位，将异体松植骨作为塌陷处填充物，以达解剖复位。于胫骨恢复正常力线后，将克氏针植入进行临时固定，经透视满意后，将T型号或是L型锁定钢板植入内侧平台处，将高尔夫锁定钢板植入外侧平台，并植入锁定钉。采用0.9%氯化钠注射液冲洗、止血，并将切口逐层关闭，必要时可放置引流管。

在手术过程中，对于合并半月板损伤者，应根据患者的具体病情，予以修整、修复或是切除；对于合并侧副韧带损伤者，应采取可吸收钢钉固定。

1.2.2 术后处理

两组在术后均采用抗生素预防感染，在麻醉消退后指导患者开始进行股四头肌等长收缩锻炼，术后1～2 d拔除引流管。术后1周采取膝关节主动活动，或是在CPM机下进行持续膝关节被动活动，运动强度应循序渐进，连续2周使用CPM机锻炼（对于存在交叉韧带锻炼修复患者、半月板损伤患者，可适当延迟功能锻炼时间），可在拐杖的辅助之下下地进行不负重练习行走，14～30周进行完全负重。

1.3 临床评价

（1）比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、负重时间、骨折愈合时间。（2）采取膝关节评分系统（hospital for special surgery，HSS）判定膝关节功能情况，≥85分为优；70～84分为良；60～69分为可；＜60分为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[1]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组负重时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、术中出血量、切口长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

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2.2 两组膝关节功能优良率比较

两组膝关节功能优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组膝关节功能优良率比较

3 讨论

胫骨平台骨折属于最常见的关节内骨折之一，多由直接、间接暴力引起。若是治疗不当，易产生严重并发症，影响患者的日常活动和生命质量。目前认为治疗胫骨平台骨折患者获取满意的手术疗效应达到：骨折块的稳定固定、关节面解剖复位、重建干骺端、及早进行功能锻炼[2]。

胫骨平台骨折多伴有半月板、韧带损伤和关节面塌陷，因此手术难度较大，而内固定治疗方式可对手术疗效产生一定影响[3]。临床传统手术多采取膝正中切口，该方式可使骨折断面充分暴露，便于进行复位和内固定，不过胫前区相对血运缺乏，加之术中广泛剥离软组织，易引起皮瓣感染、坏死，甚至骨折延迟愈合等。故目前临床对于胫骨平台骨折患者常用的内固定方式有双切口双钢板内固定治疗、锁定钢板内固定治疗，具体哪种手术疗效更佳尚未达到共识。双切口双钢板跟单切口相比，软组织、切口并发症更少，易于解剖复位，促进膝关节力线恢复。缩短钢板可为骨折断面提供良好支撑，稳定性较佳，利于患者术后早期功能锻炼。对于骨折固定可靠、且无合并损伤患者，术后应及早进行功能锻炼，以免关节僵硬、粘连等。据报道胫骨平台骨折患者术后可尽早下床活动，但不可过早负重，认为在术后18周后进行负重相对安全[4]。术后过早负重可致关节面下陷，引起创伤性关节炎、膝内、外翻畸形等。

本研究结果显示，试验组负重时间、骨折愈合时间均短于对照组；两组手术时间、术中出血量、切口长度无差异；两组膝关节功能优良率无差异。

综上所述，采取锁定钢板内固定治疗和双切口双钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者均可获得满意的疗效，但锁定钢板内固定治疗在负重时间、骨折愈合时间等方面优于双切口双钢板内固定治疗。