β受体阻滞剂在高龄心力衰竭患者中的应用

曾庆宏，夏金兰，胡小武

江西省新余市人民医院 （江西新余 338000）

β受体阻滞剂是目前临床治疗心力衰竭患者的标准药物[1]，其作用机制是通过抑制过度激活的交感神经系统，缓解患者的心力衰竭症状，从而减少发病率和病死率，改善预后和转归。本研究探讨β受体阻滞剂在高龄心力衰竭患者中的应用效果及其安全性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年6月我院收治的高龄心力衰竭患者40例作为研究对象，随机分成对照组和试验组，每组20例。对照组男12例，女8例；年龄73～91岁，平均（80.4±5.7）岁；心力衰竭病史1～19个月，平均（4.1±0.6）个月；本次发病时间1～13 h，平均（3.7±0.5）h；心功能Ⅲ级14例，Ⅳ级6例。试验组男13例，女7例；年龄71～94岁，平均（80.7±5.8）岁；心力衰竭病史1～22个月，平均（4.4±0.8）个月；本次发病时间1～15 h，平均（3.5±0.6）h；心功能Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组入院后均接受常规治疗，包括戒烟酒、纠正电解质和酸碱紊乱、低脂饮食、限制钠盐及水分的摄入量，并适当进行运动。

对照组在常规治疗基础上，静脉滴注马来酸桂哌齐特注射液（福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H20153059，2 mL：80 mg），每次320 mg，稀释于0.9% 氯化钠注射液250 mL中，滴速为100 ml/h，1次/d，连续治疗2周。

试验组在对照组基础上，口服琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，47.5 mg×7片），95 mg/次，1次/d，连续治疗2周。

1.3 临床评价

比较两组治疗总有效率、用药前后炎症介质水平、不良反应发生率及心电图恢复正常时间。疗效判定：用药后心功能能够保持稳定，血浆B型钠尿肽氨基末端前体（NT-proBNP）明显下降或完全恢复正常，心电图恢复正常为显效；用药后心功能有所改善，血浆NT-proBNP有所下降，心电图基本恢复正常为有效；用药后心功能无任何改善，甚至病情加重为无效[2]。

治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。炎症介质包括白介素1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 两组炎症介质水平比较

治疗后，两组炎症介质水平均优于同组治疗前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率为5.0%（1/20），低于对照组的25.0%（5/20），差异有统计学意义（χ2=4.21，P＜0.05）。

表2 两组炎症介质水平比较（pg/mL，±s）

表2 两组炎症介质水平比较（pg/mL，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 IL-1β IL-6对照组 40治疗前 90.38±5.46 123.70±10.75治疗后 74.10±4.65a 86.24±6.79a试验组 40治疗前 91.67±5.36 120.73±12.28治疗后 53.28±5.30ab 44.39±7.84ab

2.4 两组心电图恢复正常时间比较

试验组和对照组的心电图恢复正常时间分别为（9.73±2.18）d和（12.53±2.14）d，差异有统计学意义（t=11.3205，P＜0.05）。

3 讨论

心力衰竭是一种复杂的临床综合征疾病，是各种心脏病患者病情发展的一个严重阶段。其发病率会随着患者年龄的增长而不断增加。目前，临床对心力衰竭患者的治疗方针已经从“强心、利尿、扩血管”等短期的血流动力学指标控制和改善，逐步转变为以阻断神经内分泌过度激活和心肌重构状态为主的长期的、修复性的治疗策略[3]。

目前临床上主要采用β受体阻滞剂对高龄心力衰竭患者进行治疗。虽然酒石酸美托洛尔片在国外指南中并未被推荐，但是该药物与中国的国情相符，目前仍在临床上广泛使用。除此之外，其他的国内指南推荐的β受体阻滞剂，都能够在国外的指南中找到。而比索洛尔属于目前临床上应用广泛的一种高选择性β1受体阻滞剂。但无论哪一种β受体阻滞剂，对心功能的改善效果基本相同，不会有明显的差异。在使用率方面，不同医师、不同地域、不同经济水平，存在一定的差异[4]。

β受体阻滞剂改善心力衰竭患者心功能的主要机制包括：（1）减慢心率，使心室舒张期充盈时间和冠脉舒张期灌注时间明显延长；（2）减少心肌对氧的实际需求量；（3）抑制交感神经的过度兴奋状态，从而上调β受体水平；（4）抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统；（5）抗心律失常和心肌缺血[5]。与临床以往应用的血管紧张素转换酶抑制剂相比，β受体阻滞剂能改善心脏重构，从而减少患者猝死率；另外还可控制慢性肾上腺素能系统激活所介导的心肌重塑，改善患者的左室结构和功能，缩小心脏体积，增加射血分数[6]。

综上所述，高龄心力衰竭患者采用β受体阻滞剂进行治疗，可有效缩短治疗时间，改善炎症介质水平，且治疗总有效率高，不良反应少。