结构式心理干预对大肠侧向发育型肿瘤患者应对方式的作用

朱 敏，赵巧红，李秀雄，吴定芳

（佛山市第一人民医院特需医疗中心，广东 佛山 528000）

大肠侧向发育型肿瘤(Laterally spreading tumors，LST)可发生于消化道的其他部位，如胃、食管等处[1]，文献报道LST可以在3年内发展成为进展期大肠癌[2]。面对应激不同的患者会运用不同的认知和行为应对[3]。我科对LST患者采用结构式心理干预，分析其对应对方式的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2015年1月至2017年12月在我科确诊的LST患者89例，其中男41 例，女48 例，年龄31～78岁。纳入标准：①自愿参与本调查；②有一定的理解能力、语言表达能力和书写能力；③无精神障碍。排除标准：①拒绝参与本调查；②沟通障碍；③意识障碍、认知障害、精神障碍患者。按随机数字表法将患者分为对照组44例和实验组45例。对照组女23例，男21例，年龄(58±4.6)岁，文化程度小学及以下11例，中学15例，大专及以上18例。试验组女25例，男20例，年龄(57±5.1)岁，文化程度小学及以下13例，中学18例，大专及以上14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按护理常规护理。

1.2.2 实验组 在对照组基础上，分别于入院第1天、术前1天、出院前1天行结构式心理干预，每次45分钟，共3次。由同一名经培训考核合格的护士为患者给予健康教育、应激处理、应对技巧及心理支持[4]。（1）健康教育 评估患者对LST的认知情况，为其详细讲解病因、分型、临床表现、治疗方式、预后、日常注意事项及复诊要求等。（2）应激处理 了解患者的应对模式，指导患者正确识别应激源。让患者明白疾病初期出现的各种应激反应是正常的，LST不等同癌症，其转归不是单一发展为肠癌，目前EMR是国内外治疗 LST 的首选方法，创伤小，且可有效治疗LST，帮助患者逐渐接受疾病并积极治疗。（3）应对技巧 教会患者识别负性情绪，指导患者进行放松训练，包括腹式呼吸、渐进式肌肉放松、冥想、散步、听音乐及生物反馈训练等， 帮助患者舒缓紧张情绪。（4）心理支持 加强护患沟通，邀请家属参与医疗过程，鼓励患者表达真实情感，尽量满足其心理需求，邀请治疗成功的患者现身说法，增强其治疗信心。

1.3 评价方法

采用简易应对方式问卷调查表(simplified coping stylequestionnaaire，SCSQ)[5]，评估患者的应对方式情况。SCSQ共20个条目，1～12条目为积极应对维度，13～20条目为消极应对维度，每条目按采用频率予O～3分评分。

1.4 资料收集方法

于入院时、出院当天进行问卷调查。患者独立完成问卷。护士回收后检查，及时修订漏缺项，保证问卷的有效性。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0软件包分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

组间比较，积极应对维度及消极应对维度平均分干预前两组差异无统计学意义（P＞0.05），干预后实验组与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。组内比较，对照组干预前后差异无统计学意义（P＞0.05）实验组干预前后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SCSQ得分比较（分，±s）

表1 两组患者SCSQ得分比较（分，±s）

组别 n 积极应对维度 消极应对维度干预前 干预后 干预前 干预后实验组 45 1.63±0.91 2.14±0.56 1.76±0.36 1.36±0.98对照组 44 1.64±0.94 1.76±0.68 1.78±0.38 1.65±1.09 t 0.01 4.05 0.78 2.12 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

随着生物-心理-社会医学模式的发展，心理健康与疾病的相互关系越来越受到人们关注，心理护理在临床工作中所起的作用越来越大。近年消化内镜技术不断发展，内镜医生对早期癌的意识明显提高，LST在我国的检出率约为0.80%～0.92%[6]，因其具有高度癌变的可能，确诊LST的患者往往产生巨大的心理压力。文献报道高应激状态的个体若缺乏社会支持及良好应对方式，存在极大的心理损害风险[7]。如何有效缓解LST患者的心理高应激状态，维护其心理健康，是临床工作中迫切需要解决的护理问题。结构式心理干预是一种以心理支持为基础，将健康教育、应激处理与应对技巧有机整合的心理干预方法[8]，本研究中，两组患者入院时均倾向采用消极应对方式，对照组干预前后应对方式无明显改变；而实验组接受结构式心理干预后，面对应激能积极应对，可正确识别源由，运用应对技巧，采取有效的应激处理措施，充分利用社会资源获取支持。出院时实验组的积极应对维度平均分明显高于对照组，消极应对维度平均分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组积极应对及消极应对维度平均分干预前后差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，结构式心理干预较传统模式更能促进大肠侧向发育型肿瘤患者积极应对疾病。