预见性护理在后路脊柱手术患者压力性损伤的应用

刘 菁，林 莉，程凌鸿

（上饶市人民医院手术室，江西 上饶 334000）

预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预防存在的护理风险，从而采取有效的护理措施，避免并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度[1]。

后路脊柱手术患者常因颈、胸、腰椎骨折脱位或椎间盘突出症收治入院，为了保证良好的手术野暴露及患者的功能位，术中采取俯卧位或前冲俯卧位，手术患者容易因为压力、剪切力、摩擦力、潮湿等外源性因素导致压力性损伤高发[2]。因此，后路脊柱手术患者采用预见性护理进行压力性损伤的防护十分必要。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月-2017年12月我院收治的后入路脊柱手术患者60例，将他们以随机数字表的方法划分为A组和B组研究对象各30名。其中男32名，女28名；最小年龄46岁，最大72岁，平均65.4±3.3岁。A组男17例，女13例；平均年龄65.4±2.5岁；平均病程26.5±1.3个月。B组男15例，女15例；平均年龄65.4±2.6岁；平均病程26.5±1.5个月。经t检验，两组年龄、性别、病程之间，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组A对后路脊柱手术患者采用围术期风险评估及预见性护理措施，采用Waterlow Scale压力性损伤危险因素评估表进行评估，筛查高危压力性损伤患者，完善术前评估、术中护理及术后回访；对照组B根据护理经验对后路脊柱手术患者进行常规压力性损伤防护。

1.3 观察指标及效果判定标准

（1） 术前相关指标 患者年龄、皮肤状况、血清白蛋白、肢体感觉及活动能力

（2） 术中护理指标 手术体位摆放、减压用具的应用、术中定期减压、患者皮肤潮湿状况处置、医疗器械性损伤的预防

（3）术后护理指标 移动患者方法、重点问题交接、皮肤检查流程

2 结 果

2.1 两组患者一般情况对比

两组观察对象的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况对比（±s）

表1 两组患者一般情况对比（±s）

n 男性 女性 平均年龄（岁）组别实验组A组 30 17 13 65.4±2.5对照组B组 30 15 15 65.4±2.6

2.2 两组压力性损伤发生率比较

实验组压力性损伤的发生率为3.33%，对照组压力性损伤的发生率为16.67%，A组压力性损伤的发生率明显低于B组的发生率。见表2。

表2 两组压力性损伤发生率比较（n=30）

3 讨 论

后路脊柱手术患者术中采取俯卧位或前冲俯卧位，手术患者容易因为压力、剪切力、摩擦力、潮湿等外源性因素导致压力性损伤高发。因此，应当采用预见性护理对高危患者进行压力性损伤的全程连续的护理干预。

3.1 术前压力性损伤评估及沟通干预

术前一日访视患者，对患者的皮肤完整性、弹性、营养状况、肢体感觉活动进行评估，指导进行正确的皮肤准备；采用Waterlow Scale压力性损伤危险因素评估表进行评估，筛查出压力性损伤的高危人群。评估结果按分值划分为：危险（10～15分）、高度危险（15～20分）、极度危险（20～100）三类。

3.2 术中护理干预

合理安置手术体位，减少压力性损伤发生的外源性因素，在充分暴露手术野，保持患者正常呼吸循环的前提下，保证病人肢体处于功能位；安置体位前去除患者上身衣物，保持床单位平整无褶和干燥，避开电极片、纽扣、硬质异物；受压部位使用凝胶垫及减压敷料进行体位的固定，缓冲局部的压力及剪切力[3]。特别关注患者面颊、乳房（女性）、髂前上棘、膝部、耳廓、肩峰、肋缘突出处、生殖器（男性）、足趾的减压防护；特殊位置避压（眼部、生殖器、乳房）并进行预防性减压，采用减压敷料保护；受压点间歇评估减压，对不影响手术操作的受压部位每1小时进行受压点减压、悬空、体位垫支托；保持局部皮肤的干燥：消毒液用量适度，避免冲洗液外溢。

预防医疗器械性损伤：正确安置监护仪导联线、电极片、血氧饱和度监测指套；关注呼吸治疗设备、气管插管固定装置对上下唇、舌头、鼻翼、鼻梁造成的压力。

关注患者皮肤温度和组织灌注状态：由于麻醉阻滞的作用，受阻滞部位以下的血管扩张，血流减慢，局部组织缺氧，加大压力性损伤发生的风险；预防术中低体温的发生，维持腋下皮温36.5～37℃。

3.3 术后评估交接，连续动态护理

正确的移动患者，统一协作，合理安置、加强与手术医生、麻醉医生的沟通；遵循头面部—躯干部—上肢—臀部—下肢的顺序依次检查和评估交接，避免遗漏。

综上所述，压力性损伤发生率是评价护理工作质量的重要指标，手术室压力性损伤的护理过程应是连续动态、注重局部护理和全身情况相结合的综合护理。预见性护理的干预是避免压力性损伤发生的重要手段，应将“经验性预防”转变为“科学预防”，有效的应用将大大降低手术室压力性损伤的发生率，从而保障围术期患者安全，维护患者健康权益。