临床护理路径改善断指再植术后患者负性情绪及生活质量的效果观察

黄 琼

（江苏省江阴市人民医院，江苏 江阴 214400）

断指再植术可将患者已断离的血管、骨、神经、肌腱及皮肤进行重新吻合，促进断指再植成活率，恢复其断指原本生理功能，但仍有部分患者再植术后断指死亡情况，可能是患者存在严重抑郁、焦虑等情绪，导致术中配合度降低，手术效果不理想，加之术后未严格遵循医嘱对断指进行保护，进一步导致断指再植术后死亡[1-2]。本研究对断指再植术患者实施临床护理路径，旨在探讨对患者负性情绪及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-9月期间在我院接受断指再植术的26例患者作为对照组，男23例，女3例；年龄21-62岁，平均（44.26±4.17）岁。选择2017年10月-2018年4月期间在我院接受断指再植术的26例患者作为观察组，男16例，女10例；年龄22-69岁，平均（43.74±4.23）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者对本研究知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组采取常规护理，告知术后注意事项，观察血液循环情况，及时更换包扎纱布，监督患者用药，指导饮食。观察组在基础上实施临床护理路径，具体内容为：①入院时：评估伤情及心理状态，讲述成功治愈的案例，讲述再植手术的重要性及先进的手术设备与技术，缓解患者的焦虑、恐惧等情绪，提高手术治疗的配合度，给予更多家庭支持，增强治愈的信心。②术后当天：为防止静动脉危象，予以使用抗生素、抗感染、抗痉挛等治疗，术后采取平卧位，抬高患肢，以促进血液循环，减轻肿胀。③术后2-10d:定时予以换药，并加强心理疏导与健康知识宣教，评估患肢恢复情况，调整用药方案，指导其下地活动，加强对再植部位以外的关节训练，骨固定良好者进行被动活动，实施保护性腕部屈伸活动，随后可对再植平面近关节进行被动活动，随着关节功能的恢复，逐渐开始被动结合主动训练，指导患者对腕关节、指间关节及掌指关节的主动活动，练习肌腱运动。④出院时：交代药物用法用量、生活注意事项，告知复查时间，加强患指功能训练。

1.3 评价指标

①比较两组干预前与干预7d负性情绪，用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)[3]，临界值分别为50分与53分，分值越高则表明负性情绪越严重。②比较两组术后3个月生活质量，采用生活质量综合评定问卷（GQOL I274）包括心理功能、生理功能、社会功能及物质生活，各项均100分，分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

2 结 果

干预后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预后生活质量对比（±s，分）

表1 两组干预后生活质量对比（±s，分）

组别 心理功能 生理功能 社会功能 物质生活对照组（n=26） 72.16±8.48 68.19±9.52 71.25±8.57 69.38±7.49观察组（n=26） 83.24±7.55 81.27±8.41 82.43±8.11 79.86±8.52 t 4.976 5.251 4.832 4.711 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

断指通常由意外伤害所致，断指受损程度、受污染程度及断指时间直接关系到断指再植结局，同时患者治疗配合度及护理模式亦是影响再植成活率的关键因素，故对断指再植术患者实施高效、完整、系统化的护理程序可有效提高其再植成功率，恢复断指功能，进而恢复其生活质量。

临床护理路径是一种有针对性、系统化、连续性的护理模式，可让护理人员按照一定护理程序执行护理，符合现代医学护理理念，得到临床各科的广泛关注与认可[4]。本研究结果显示，观察组护理干预后SDS评分与SAS评分均低于对照组，GQOL I274量表评分均高于对照组，表明实施临床护理路径有助于缓解患者负性情绪，提高其生活质量。加强术后对断指血液循环的观察，调整正确体位，避免血管收缩导致血管危象，增加并发症，预防感染，定时为其换药，并根据患者愈合情况实施断指功能训练，尽早恢复断指功能，促进生活质量恢复。该护理模式让患者在心理、生理、精神等多方面得到优质、全面、舒心的护理服务，帮助提高断指再植术成功率。

综上所述，临床护理路径可显著改善断指再植术患者的心理状态，增强治愈信心，提高断指再植成活率，进而促进断指功能恢复，提高生活质量。